8. Четыре составляющих диагностики

В китайской медицине существует четыре составные части диагностики (四诊 сы чжэнь). К ним относятся осмотр (望诊 ван чжэнь), выслушивание и обоняние (闻诊 вэнь чжэнь), расспрос (问诊 вэнь чжэнь) и пальпация (切诊 це чжэнь).

В связи с тем, что организм человека представляет собой органичное целое, локальные патологические изменения влияют на организм в целом, а патологические изменения во внутренних органах проявляются на поверхности тела. Известный врач Чжу Чжэнь-хэн (1281—1358 гг.) писал: «Если хотите знать, что происходит у пациента внутри, осмотрите поверхность тела, потому что все внутреннее обязательно проявляется снаружи».

Сопоставляя данные всех четырех частей диагностики, врач может установить причинные факторы и характер болезни, определить направления лечения.

Четыре части диагностики нераздельны. Они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Только при совместном применении всех четырех составляющих можно получить полное представление о заболевании и поставить точный диагноз. Чрезмерное увлечение одними методами и недостаточное внимание к другим совершенно неприемлемы.

8.1. Осмотр

Осмотр (望诊 ван чжэнь) является диагностическим методом исследования состояния жизненного духа Шэнь, внешнего вида, цвета лица, языка пациента. Поверхность тела имеет тесную связь с внутренними органами. Любое изменение на поверхности тела может быть отражением патологических состояний во внутренних органах.

8.1.1. Исследование состояния жизненного духа Шэнь (望神)

Под жизненным духом Шэнь подразумеваются внешние проявления жизнедеятельности организма. Его состояние отражает силу Ци и крови внутренних органов. Исследование состояния жизненного духа Шэнь дает представление о силе жизненной Ци и степени тяжести болезни, что очень важно для дальнейшей диагностики. В каноне «Су вэнь» говорится: «Обладающие жизненным духом Шэнь процветают, потерявшие жизненный дух Шэнь умирают».

Основными проявлениями состояния жизненного духа Шэнь являются взгляд, сознание, выражение лица и внешний вид человека. Выделяется пять типов состояния жизненного духа Шэнь:

1. Обладание жизненным духом Шэнь (得神 дэ шэнь или 有神 ю шэнь). В этом случае у человека блестящие и живые глаза, ясное сознание, внятная речь, блестящая здоровая кожа лица, ровное и спокойное дыхание, мышцы крепки и подвижны. Все это указывает на то, что жизненная Ци человека не повреждена, квинтэссенция Цзин не истощена, болезнь или отсутствует, или имеет легкую стадию с благоприятным прогнозом.

2. Нехватка жизненного духа Шэнь (少神 шао шэнь или 神气不足 шэнь ци бу цзу). Наблюдаются безразличный взгляд, тусклый цвет кожи лица, сонливость, замедленность движений, утомляемость, ощущение нехватки воздуха, нежелание разговаривать, мягкая поверхность тела. Данное состояние указывает на недостаток жизненной Ци, легкую степень повреждения квинтэссенции Цзин.

Встречается при легких стадиях болезни, в фазе ремиссии при острых заболеваниях, а также при врожденной слабой комплекции пациента.

3. Утрата жизненного духа Шэнь (失神 ши шэнь или 无神 у шэнь). В этом случае у человека потухший взгляд, поблекшее лицо, неровное дыхание, невнятная речь, депрессия, заторможенность, мышечная слабость, что указывает на истощение жизненной Ци, нарушения функциональной активности внутренних органов, тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом.

4. Ложная активация жизненного духа Шэнь (假神 цзя шэнь). В ходе длительной и опасной болезни может возникнуть кратковременная предсмертная активация жизненного духа Шэнь, то есть внезапный блеск в глазах, разговорчивость, покраснение лица, повышение аппетита, что свидетельствует о полном истощении квинтэссенции Цзин.

5. Беспорядочное состояние жизненного духа Шэнь (神乱 шэнь луань). Данное состояние наблюдается при различных психических болезнях (маниакально-депрессивном психозе, истерическом синдроме, шизофрении, эпилепсии).

8.1.2. Осмотр внешнего вида и поведения (望形态)

Имеется в виду исследование физической силы, упитанности пациента, наблюдения за его движениями и особенностями поведения.

Если человек физически силен, это свидетельствует о нормальном функционировании внутренних органов, достатке Ци и крови, в то время как физическая слабость говорит о недостатке Ци и крови, ослаблении внутренних органов.

Избыточный вес (肥胖) указывает на внутреннее скопление флегмы и сырости, которые образуют преграды для циркуляции Ци. Данное состояние возникает при нарушении функции селезенки по транспортировке и трансформации сырости, которое может быть связано с недостатком Ци селезенки, возгоранием огня желудка при избыточном питании с внутренним образованием сырости-жара, застоем Ци печени, одновременным недостатком Ян селезенки и почек. У женщин флегма-сырость также может проникнуть в «сосуды матки» (Чун-май и Жэнь-май), вызывая нарушение их функций. Во всех этих случаях у пациента обычно наблюдается избыточный вес.

Похудение (形瘦) указывает на недостаток Ци и крови. В основном наблюдается при недостатке Ци селезенки. Также может быть следствием возгорания огня при недостатке Инь. Сильное похудение в ходе длительной болезни обычно связано с истощением квинтэссенции Цзин.

Движения тела и позы пациента также являются отражением патологических изменений в организме. Различные заболевания часто сопровождаются определенными движениями тела и позами. В целом, высокая двигательная активность пациента, громкий голос, высоко поднятая голова, широко расправленные плечи свидетельствуют о синдромах Ян, жара и избытка, а малоподвижность, тихий голос, опущенная голова, сгорбленность — о синдромах Инь, холода и недостатка. Например, при заболеваниях легких типа избытка со скоплением патогенной флегмы пациент обычно сидит, подняв голову, а при недостатке Ци с одышкой и нежеланием разговаривать голова, как правило, опущена.

Существуют и некоторые другие признаки, позволяющие определить характер болезни. Например, дрожание рук и ног обычно связано с ослаблением первичной Ци или внутренней активацией ветра печени, трясение головой происходит при поднятии патогенных ветра или огня к голове, гиперактивности Ян печени, а также при ослаблении организма в преклонном возрасте или после длительной болезни с образованием недостатка Ци и крови, а постоянно полуоткрытый рот — с общим недостатком Ци.

Определенное значение в установлении характера возможной болезни имеет и одежда пациента. Люди, предпочитающие носить яркую и необычную одежду, иногда сознательно пренебрегая общественными устоями, а также имеющие склонность легко одеваться даже в холодную погоду, как правило, имеют предрасположенность к болезням со свойствами Ян, избытка и жара. Если же пациент не по сезону тепло одет, предпочитает неброскую и излишне скромную одежду, это может указывать на болезни со свойствами Инь, недостатка и холода.

В каноне «Лин шу» выделено «пять типов характера человека» (五态 у тай). Классификация основана на теории Инь и Ян, тесно связана с поведением человека, имеет определенное значение в диагностике.

1. Тип человека тай-инь (великой силы Инь) (太阴之人). Люди этого типа скупы и бесчеловечны, любят брать, но не любят отдавать, хладнокровны, оторваны от жизни, часто лавируют.

2. Тип человека шао-инь (меньшей силы Инь) (少阴之人). Люди этого типа коварны, радуются неудачам других, в то время как успехи других людей вызывают у них чувство зависти и гнева.

3. Тип человека тай-ян (великой силы Ян) (太阳之人). Люди этого типа в делах неосмотрительны, любят вести громкие и пустые разговоры, не имеют истинных способностей, склонны к преувеличениям, часто имеют грандиозные, но нереальные планы.

4. Тип человека шао-ян (меньшей силы Ян) (少阳之人). Люди этого типа в делах тщательны и осмотрительны, высоко ценят себя, самонадеянны, общительны, стремятся к славе, стоят с высоко поднятой головой, ходят враскачку.

5. Тип человека с гармонией Инь и Ян (阴阳和平之人). Люди этого типа в любых условиях сохраняют спокойствие, не стремятся к славе и богатству, не имеют страха, не бывают чрезмерно возбужденными.

8.1.3. Осмотр цвета (望色)

Цвет и блеск лица отражают состояние Ци и крови внутренних органов. В каноне «Лин шу» говорится: «Ци и кровь всех двенадцати каналов и трехсот шестидесяти пяти коллатералей поднимаются к лицу». Изменения цвета лица часто предполагают различные патологические состояния, следовательно, исследование этих изменений имеет очень важное значение в диагностике.

Выделяется пять аномальных цветов кожи лица: синий, желтый, красный, белый, черный, которые, согласно теории Пяти элементов, связаны с соответствующими цзан-органами, а также отражают принадлежность болезни к холоду или жару, недостатку или избытку, наружному или внутреннему.

Следует отличать нормальный (常色) и аномальный цвет лица (病色), а также помнить о том, что внешние природные факторы в определенные времена года могут повлиять на цвет лица человека. Кроме того, цвет кожи у представителей разных рас различен. Нормальной считается блестящая упругая кожа естественного цвета.

Ниже приводятся описания различных типов аномального цвета лица:

Красный цвет лица отражает заболевания сердца, а также соотносится с синдромами жара типа избытка или жара типа недостатка. Если все лицо красное, это свидетельствует о жаре типа избытка, возникающем при восприятии внешних патогенных факторов или при активации Ян внутренних органов. Покраснение щек с приливами жара и ночными потами свидетельствует о внутреннем жаре из-за недостатка Инь.

Белый (бледный) цвет лица отражает заболевания легких, соотносится с синдромом холода типа недостатка, потерей крови, а также с избытком Инь или недостатком Ян. Бледное отекшее лицо свидетельствует о недостатке Ян-Ци, а бледное исхудавшее — о недостатке крови.

Желтый (желтушный) цвет лица отражает заболевания селезенки, соотносится с синдромами недостатка и сырости. Когда кожа всего тела, включая лицо, имеет желтый оттенок, это свидетельствует о желтухе. При Ян-желтухе, вызванной сыростью-жаром, желтизна имеет ярко-оранжевый оттенок. При Инь-желтухе из-за холода-сырости или длительного застоя крови кожа темно-желтая. Бледно-желтая кожа встречается при недостатке Ци и крови.

Синий (синюшный) цвет лица отражает заболевания печени, соотносится с синдромами холода, болью, застоем крови и судорогами. Бледность с синюшным оттенком наблюдается при внутреннем скоплении Инь и холода, сопровождается резкой болью в животе. Темно-синие лицо и губы с болями в области сердца или за грудиной свидетельствуют о застое крови сердца. Темно-синие губы у детей с высокой лихорадкой часто наблюдаются при судорогах.

Черный (темный) цвет лица отражает заболевания почек, соотносится с синдромом недостатка Ци почек и застоем крови.

При недостатке Ян почек с болью в пояснице и похолоданием конечностей лицо приобретает бледно-темный цвет. Темный тусклый цвет лица с шелушащейся кожей свидетельствует о длительном застое крови.

Если кожа лица пациента имеет свежий и влажный блеск, это говорит о том, что болезнь носит легкий характер с благоприятным прогнозом, Ци и кровь не истощены. Тусклое и изможденное лицо указывает на тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом, повреждение квинтэссенции Цзин.

В главе «Пять цветов» канона «Лин шу» различные части лица соотнесены с определенными цзанфу-органами и тканями: «Лоб — это „голова и лицо“, выше места между бровями — это „горло“, между бровями — это „легкие“, между глазами — это „сердце“, прямо вниз — это „печень“, влево от „печени“ — это „желчный пузырь“, ниже — это „селезенка“, вверху крыльев носа — это „желудок“, в середине [щеки] — это „толстый кишечник“, сжимают „толстый кишечник“ — это „почки“, в месте „почек“ — это „пупок“, [с двух сторон] выше кончика носа — это „тонкий кишечник“, ниже кончика носа — это „мочевой пузырь и матка“, возвышение скуловой кости — это „надплечье“, сзади возвышения скуловой кости — это „рука“, ниже „руки“ — это „кисть руки“, у внутреннего угла глаза — это „грудная клетка и сосок“, выше линии, огибающей [ухо] — это „спина“, вдоль по углу нижней челюсти — это „бедро“, в середине [нижней челюсти] — это „колено“, ниже „колена“ — это „голень“, прямо вниз от „голени“ — это „ступня“, возле угла рта — это „внутренняя поверхность бедра“, в месте изгиба нижней челюсти — это „надколенник“. Эти места соответствуют пяти цзан-органам, шести фу-органам и суставам» (рис. 11). Изменения цвета в этих частях лица могут указывать на состояние соответствующих органов и тканей. Кроме того, можно производить их осмотр и пальпацию¹.

Также необходимо исследовать цвет секретов и экскретов, таких как выделения из носа, мокрота, моча, бели. В общем, прозрачный и светлый цвет соотносится с недостатком и холодом, а мутный и желтый — с избытком и жаром.

8.1.4. Осмотр пяти органов чувств (望五官)

Осмотр глаз. В каноне «Су вэнь» говорится: «Квинтэссенция Цзин пяти цзан-органов и шести фу-органов поднимается и вливается в глаза, делая их зоркими». Таким образом, состояние глаз отражает патологические изменения во внутренних органах.

В каноне «Лин шу» также говорится: «Если глаза красные, болезнь в сердце, белые — в легких, синие — в печени, желтые — в селезенке, черные — в почках».

Разным частям глаз соответствуют определенные цзанфу-органы и ткани.

Выделяются «пять окружностей» (五轮), последовательно окружающих глаза снаружи кнутри и отражающих состояние соответствующих цзан-органов и тканей. Данное соотнесение основано на теории Пяти элементов, в частности, на соответствии цзан-органов и цветов.

К «пяти окружностям» относятся (рис. 12):

• окружность мышц (肉轮), отражает состояние селезенки и мышц (Земля, желтый);
• окружность крови (血轮), отражает состояние сердца и крови (Огонь, красный);
• окружность Ци (气轮), отражает состояние легких и Ци (Металл, белый);
• окружность ветра (风轮), отражает состояние печени и сухожилий (Дерево, зеленый);
• окружность воды (水轮), отражает состояние почек и костей (Вода, черный).

Также выделяются «восемь укреплений» (八廓), напоминающих оборонительные сооружения для защиты города и отражающих состояние соответствующих фу-органов, «врат жизни»² и «сосудов матки»³. Это соотнесение основано на теории восьми триграмм канона «И цзин» (Канон перемен).

К «восьми укреплениям» относятся (рис. 13):

• водное укрепление (水廓), отражает состояние мочевого пузыря (☵ триграмма Кань — Вода);
• ветряное укрепление (风廓), отражает состояние желчного пузыря (☴ триграмма Сюнь — Ветер);
• небесное укрепление (天廓), отражает состояние толстого кишечника (☰ триграмма Цянь — Небо);
• земляное укрепление (地廓), отражает состояние желудка (☷ триграмма Кунь — Земля);
• огненное укрепление (火廓), отражает состояние тонкого кишечника (☲ триграмма Ли — Огонь);
• громовое укрепление (雷廓), отражает состояние «врат жизни» (☳ триграмма Чжэнь — Гром);
• озерное укрепление (泽廓), отражает состояние Сань-цзяо (☱ триграмма Дуй — Озеро);
• горное укрепление (山廓), отражает состояние «сосудов матки» (☶ триграмма Гэнь — Гора).

Оживленные глаза с четкой границей между склерой и радужкой свидетельствуют о достатке квинтэссенции Цзин, мутные и неблестящие — о ее нехватке.

Отечные выпученные глаза говорят о скоплении патогенной жидкости, ввалившиеся глаза — о повреждении жидкостей тела или недостатке квинтэссенции Цзин. Покраснение глаз и отечность век обычно возникают при ветре-жаре или активации огня печени, желтушность склер говорит о желтухе, гноящиеся глаза свидетельствуют о сырости-жаре. Закатывание глаз, фиксирование глаз в стороны или прямо вперед в основном указывает на ветер в печени.

Осмотр носа. При осмотре носа следует обратить внимание на его внешний вид и выделения. Раздувание крыльев (鼻煽) носа наблюдается при вторжении в легкие ветра-жара или скоплении флегмы-жара в легких. Прозрачные водянистые выделения из носа (鼻鼽) связаны с восприятием внешнего патогенного ветра-холода, а желтые и вязкие слизисто-гнойные выделения с резким запахом (鼻渊) — с трансформацией ветра-холода в жар или активацией огня печени и желчного пузыря.

Осмотр ушей. Следует обратить внимание на цвет ушей и состояние внутреннего уха. Сухие уши обгорелого черного цвета наблюдаются при затяжной болезни с истощением квинтэссенции Цзин почек. Гнойные желтые выделения из ушей связаны с сыростью-жаром в печени и желчном пузыре.

Осмотр десен. Светлые десны наблюдаются при недостатке крови, красные припухшие — при возгорании огня желудка. Если покраснение и припухлость десен сопровождается кровотечением, это говорит о повреждении коллатералей огнем желудка.

Осмотр губ. Производится исследование цвета, влажности и вида губ:

• бледность губ свидетельствует о недостатке крови;
• фиолетовый цвет губ — о сгущении холода или застое крови;
• синюшность губ — о недостатке Ян сердца, одновременном недостатке Ци сердца и легких, застое крови сердца;
• сухие красные губы — об избытке жара;
• сухие потрескавшиеся губы — о жаре в селезенке с повреждением жидкостей организма;
• дрожащие губы — о недостатке Инь печени и почек, недостатке Ци селезенки;
• нарывы на губах — о возгорании огня желудка;
• «ветер в губах» (припухлость, зуд, боль и жжение в губах) — о скоплении ветра-огня в канале желудка.

Осмотр полости рта. Покраснение и припухлость мягкого неба и миндалин с болью свидетельствует о скоплении жара в легких или желудке, образование белых или желтых язвочек говорит о скоплении жара-токсина в легких или желудке, светло-красное небо с умеренной болезненностью — о недостатке Инь и активации огня.

Если при внезапном обмороке рот больного открыт, это говорит о недостатке, если же челюсти плотно сжаты, — об избытке.

8.1.5. Осмотр волос (望头发)

По представлениям китайской медицины, волосы «растут из почек» (生于肾), являются «излишком крови» (血之余). Таким образом, состояние волос тесно связано с состоянием квинтэссенции Цзин почек и крови печени. Тонкие, редкие, неблестящие и легко выпадающие волосы, а также преждевременная седина, как правило, указывают на недостаток квинтэссенции Цзин почек и крови печени, на жар в крови или застой крови.

Жирные лоснящиеся волосы обычно наблюдаются при болезнях со свойствами сырости.

8.1.6. Осмотр языка (望舌)

Осмотр языка, или диагностика по языку (舌诊) — важная составная часть диагностики в китайской медицине. Через каналы и коллатерали язык прямо или косвенно связан со многими внутренними органами, поэтому патологические изменения в них отражаются на состоянии языка.

В ходе осмотра исследуются внешний вид, цвет языка и налет на нем, образующийся из Ци желудка.

Язык делится на четыре области (рис. 14):

• кончик (отражает состояние сердца и легких);
• середина (отражает состояние селезенки и желудка);
• корень (отражает состояние почек);
• боковые части (отражают состояние печени и желчного пузыря).

Исследование этих областей языка применяется при диагностике нарушений в цзанфу-органах.

1. Осмотр цвета языка (望舌色).

Нормальным считается язык слегка красноватого цвета (рис. 15).

Светлый язык (淡白舌) — светлее нормального, указывает на синдромы недостатка и холода, встречается при недостатке Ци и крови или недостатке и слабости Ян.

Светлый язык с тонким телом обычно наблюдается при одновременном недостатке Ци и крови (рис. 16).

Светлый сухой язык указывает на недостаток Ян (рис. 17).

Светлый утолщенный язык с отпечатками зубов и влажной поверхностью свидетельствует о недостатке Ян с внутренним скоплением жидкости и сырости (рис. 18).

Красный язык (红舌) — темнее нормального, указывает на синдром жара. Встречается при внутреннем жаре типа избытка (рис. 19), а также при внутреннем жаре из-за недостатка Инь.

Красный сухой язык с небольшим налетом или без налета, возможно с трещинами на поверхности, наблюдается при возгорании огня из-за недостатка Инь (рис. 20).

Красный язык с глубокими трещинами на поверхности указывает на повреждение Инь желудка (рис. 21).

Утонченный красный сухой язык свидетельствует об активации жара с повреждением жидкостей тела (рис. 22).

Покраснение кончика языка указывает на возгорание огня сердца (рис. 23).

Покраснение боковых частей языка свидетельствует о жаре в печени и желчном пузыре (рис. 24).

Темно-красный язык (绛舌) указывает на активацию жара, встречается при болезнях из-за восприятия внешнего жара, когда патогенный жар проникает в питательную Ци и кровь (рис. 25), а также при различных внутренних нарушениях, в основном при возгорании огня из-за недостатка Инь. В этом случае на поверхности языка обычно наблюдаются трещины, язык сухой, без налета или с небольшим налетом (рис. 26).

Темно-красный блестящий язык свидетельствует об истощении Инь желудка и почек (рис. 27).

Фиолетовый язык (紫舌) указывает на застой крови, который может быть связан как с холодом, так и с жаром.

Светло-фиолетовый (淡紫) влажный язык обычно наблюдается при застое крови из-за недостатка Ян и скопления холода (рис. 28), а темно-фиолетовый (青紫) сухой — при застое крови из-за активации жара (рис. 29).

Язык с темно-фиолетовыми пятнами также свидетельствует о застое крови.

Кроме того, темно-фиолетовый язык может наблюдаться при некоторых врожденных заболеваниях сердца, пищевых отравлениях и передозировке лекарственных средств.

2. Осмотр формы языка (望舌形)

Утолщенный язык (胖大舌) — язык толще нормального. Следует различать утолщенный мягкий и отечный язык:

• утолщенный мягкий язык (胖嫩舌) — светлый, с явными отпечатками зубов, указывает на недостаток Ян селезенки и почек, когда нарушение циркуляции жидкостей в организме приводит к их скоплению, образованию застоя флегмы-сырости (рис. 30);
• отечный язык (肿胀舌) — занимает всю ротовую полость, темно-красный указывает на активацию жара сердца и селезенки (рис. 31), темно-фиолетовый встречается при отравлениях (рис. 32).

Тонкий язык (瘦薄舌) — тоньше нормального:

• светлый тонкий язык свидетельствует о недостатке Ци и крови (рис. 33);
• темно-красный сухой язык свидетельствует об активации огня при недостатке Инь (рис. 34).

Потрескавшийся язык (裂纹舌) — на поверхности языка видны неравномерные трещины:

• потрескавшийся светлый язык указывает на недостаток крови (рис. 35);
• потрескавшийся темно-красный язык с тонким желтым налетом свидетельствует о жаре типа избытка в цзанфу-органах (рис. 36);
• потрескавшийся фиолетовый язык без налета говорит об истощении жидкостей при недостатке Инь (рис. 37).

Кроме того, трещины на поверхности языка могут быть врожденными. Если при этом язык светло-красный с небольшим налетом, а трещины на его поверхности неглубоки, такой язык следует рассматривать как вариант нормы (рис. 38).

Колючий язык (芒刺舌) — сосочки на языке приобретают форму небольших шипов, которые слегка покалывают пальцы при ощупывании языка рукой. Колючий красный язык с высокими шипами обычно указывает на внутреннее скопление патогенного жара, причем, чем больше жар, тем больше сосочков, тем они выше (рис. 39).

Язык с отпечатками зубов (齿痕舌) — язык утолщенный, на его боковых частях видны явные отпечатки зубов. Обычно наблюдается при недостатке Ци селезенки и внутреннем скоплении жидкости и сырости.

• светлый утолщенный язык с отпечатками зубов обычно наблюдается при недостатке Ци селезенки, а также при внутреннем скоплении холода-сырости (рис. 40);
• красный отечный язык с отпечатками зубов указывает на внутреннее скопление сырости-жара и флегмы (рис. 41).

Отклоненный в сторону язык (歪斜舌) — язык отклонен в одну сторону. Обычно наблюдается при апоплексии (инсульте) или ее предвестниках (рис. 42).

Жесткий язык (强硬舌) — тело языка достаточно жесткое, язык малоподвижен. Встречается при болезнях из-за восприятия внешнего патогенного жара. Обычно наблюдается при проникновении жара в перикард, внутреннем скоплении флегмы или возгорании патогенного жара, когда повреждаются жидкости организма. Встречается при различных болезнях из-за внутренних повреждений, часто при апоплексии (инсульте) или ее предвестниках (рис. 43).

Вялый мягкий язык (痿软舌) — тело языка мягкое, язык малоподвижен и бессилен. Свидетельствует о крайнем недостатке Ци и крови или истощении Инь-жидкости, что вызывает нарушение питания сухожилий:

• светлый вялый язык встречается при истощении Ци и крови (рис. 44);
• темно-красный вялый язык — при крайней степени истощения Инь (рис. 45).

Укороченный язык (短缩舌) — язык укорочен и напряжен. Обычно встречается при сгущении холода, а также при недостаточности питания и увлажнения сухожилий.

• светлый укороченный обычно наблюдается при сгущении холода в сухожилиях (рис. 46), а также при нарушении транспортирующей функции селезенки, истощении Ци и крови, что вызывает недостаточность питания сухожилий;
• красный или темно-красный укороченный язык наблюдается при повреждении жидкостей тела патогенным жаром, что вызывает недостаточность увлажнения сухожилий.

Дрожание языка (舌颤) наблюдается при внутреннем ветре, а также при алкоголизме:

• светлый или светло-красный слегка дрожащий язык свидетельствует о недостатке в сердце и селезенке, недостатке крови с активацией огня;
• темно-красный дрожащий язык — об активации ветра вследствие избыточного скопления патогенного жара;
• темно-красный или фиолетовый высунутый и дрожащий язык — об алкоголизме.

3. Осмотр типа налета на языке (望苔质)

Толстый — тонкий налет (厚苔、薄苔). Тонким считается налет, при котором можно видеть поверхность языка (рис. 47). Толстым считается налет, при котором поверхность языка не видна (рис. 48).

Исследуя толщину налета, можно определить тяжесть и ход болезни. Когда болезнь на поверхности тела, или при недостатке жизненной Ци налет обычно тонкий. При внутреннем скоплении сырости, флегмы, пищи или при проникновении болезни внутрь организма налет становится толстым.

Постепенное утолщение налета отражает трансформацию наружного синдрома во внутренний или переход от легкой степени болезни к тяжелой.

Если же налет постепенно становится более тонким, это свидетельствует об устранении болезни, ее переходе от тяжелой степени к более легкой.

Влажный — сухой налет (润苔、燥苔). Исследуя влажность налета, можно определить состояние жидкостей в организме.

В норме налет на языке должен быть влажным, что свидетельствует о достаточности жидкостей в организме (рис. 49).

Сухой налет на языке свидетельствует об истощении жидкостей тела при высокой лихорадке, после сильного потения, длительных поносов и рвоты, а также при избыточном употреблении лекарств и продуктов со свойствами тепла и сухости (рис. 50).

Кроме того, сухой налет на языке может встречаться при внутреннем застое флегмы или крови, который создает преграды для распространения жидкостей по организму (рис. 51).

Если поверхность языка слишком влажная, слюна заполняет рот и вытекает наружу, налет называют скользким (滑苔) (рис. 52). Данный тип налета встречается при синдромах сырости и флегмы, например, при внутреннем скоплении холода-сырости, образовании флегмы из-за недостатка Ян.

Жирный — гнилостный налет (腻苔、腐苔). Эти разновидности налета указывают на состояние сырости-мути в кишечнике и желудке.

Когда поверхность языка покрыта слоем мутного, скользкого и липкого пастообразного налета в виде густо насыпанных небольших зернышек, который с трудом отделяется, — это жирный налет (рис. 53). Обычно наблюдается при внутреннем скоплении сырости и флегмы. Толстый белый жирный налет на языке со сладким привкусом во рту свидетельствует о скоплении сырости-жара в селезенке и желудке (рис. 54), а толстый желтый жирный — о флегме-жаре или сырости-жаре (рис. 55)

Если налет клейкий в виде крупных зернышек, рыхлый и толстый, словно выжимки после приготовления соевого творога, насыпанные на язык, легко отделяется, — это гнилостный налет (рис. 56). Чаще всего образуется при аномальном поднятии мутной гнилостной Ци желудка из-за скопления пищи.

Если на поверхности языка совсем нет налета, она гладкая и блестящая как зеркало, язык называется зеркальным (镜面舌), что свидетельствует об иссушении Инь желудка, сильном повреждении Ци желудка (рис. 57).

4. Осмотр цвета налета на языке (望苔色)

Белый налет (白苔). В норме язык имеет тонкий слегка белесый налет. При патологических изменениях белый налет указывает на наружный синдром и синдром холода. При наружном синдроме холода налет на языке тонкий белый (рис. 58), а при внутреннем синдроме холода — толстый белый (рис. 59).

Желтый налет (黄苔) свидетельствует о внутреннем синдроме и синдроме жара. Чем интенсивнее его желтизна, тем глубже патогенный жар проник в организм. Светло-желтый налет свидетельствует о небольшом жаре (рис. 60), темно-желтый — о сильном жаре (рис. 61), обгорело-желтый — об очень сильном жаре (рис. 62).

Серый налет (灰苔) свидетельствует о внутреннем синдроме, может встречаться при синдроме внутреннего жара, а также при синдроме холода-сырости (рис. 63). Если налет серо-желтый и сухой, — это повреждение жидкостей из-за обжигания жаром, если налет серо-белый и влажный, — это внутреннее скопление холода-сырости или внутреннее скопление флегмы. Серый налет часто трансформируется в черный, поэтому серый и черный налеты обычно встречаются вместе.

Черный налет (黑苔) свидетельствует о сильном жаре или скоплении холода. Обычно трансформируется из желтого или серого налета, свидетельствует о тяжелой стадии болезни. Если налет желто-черный и сухой, — это повреждение жидкостей из-за сильного жара (рис. 64), а если темно-серый и скользкий, — это недостаток Ян и избыток холода.

8.2. Выслушивание и обоняние

Данный метод диагностики включает в себя выслушивание голоса, дыхания, кашля, икоты, отрыжки, а также обоняние запаха изо рта и запаха различных секретов и экскретов.

8.2.1. Голос. Громкий голос обычно указывает на синдром избытка, а медленная и тихая речь — на синдром недостатка.

Охриплость или даже потеря голоса могут встречаться как при избытке, так и при недостатке. Если это состояние возникает при восприятии внешней патогенной Ци с резким началом болезни, оно относится к избытку. Охриплость или потеря голоса при хронических внутренних нарушениях относится к недостатку.

Бессвязная громкая и резкая речь (谵语), сопровождающаяся потерей сознания, указывает на беспокойство жизненного духа Шэнь сильным жаром и относится к синдрому избытка. Бессвязное бессознательное повторение тихим монотонным голосом одних и тех же слов или коротких фраз (郑声) указывает на истощение жизненной Ци и сильное повреждение Ци сердца, относится к синдрому недостатка.

8.2.2. Дыхание. Слабое дыхание (气微) указывает на недостаток Ци, а сильное, шумное и грубое (气粗) — на внутреннее скопление патогенного жара и, следовательно, на избыток.

Слабое дыхание с одышкой свидетельствует о недостатке Ци легких и почек, то есть о недостатке, а шумное и грубое дыхание с одышкой и стремлением к быстрому выдоху — о избытке патогенной Ци в легких, то есть об избытке.

Торопливое дыхание с хрипами в горле наблюдается при скоплении патогенной флегмы.

8.2.3. Кашель (咳嗽). Возникает вследствие нарушения функций легких по распространению и опусканию Ци, что приводит к ее аномальному поднятию. Является основным симптомом нарушения функций легких. Может быть вызван как внешними, так и внутренними факторами.

Кашель из-за восприятия внешнего патогенного ветра-холода (风寒) сопровождается отхаркиванием светлой жидкой мокроты, охриплостью, першением в горле. При восприятии внешнего патогенного ветра-жара (风热) наблюдаются частый и резкий кашель с отхаркиванием желтой вязкой трудно отделяемой мокроты, грубое дыхание, сухость в горле.

Скопление флегмы-сырости в легких (痰湿阻肺) характеризуется кашлем с отхаркиванием большого количества легко отделяемой клейкой мокроты светлого или тускло-серого цвета. В этом случае кашель обычно возникает утром, звук кашля глухой, сопровождается звуком мокроты в горле, одышкой.

Сухость в легких из-за недостатка Инь (肺燥阴虚) сопровождается сухим кашлем с отделением небольшого количества вязкой мокроты, иногда с примесью крови. Также наблюдаются сухость во рту и в горле.

При обжигании легких огнем печени (肝火灼肺) наблюдаются приступы кашля с отхаркиванием небольшого количества клейкой мокроты, иногда с примесью крови, а также сухость и першение в горле.

8.2.4. Икота (呃逆). Возникает при аномальном поднятии Ци желудка. Может быть следствием скопления холода в желудке, возгорания огня желудка, недостатка Инь желудка, нападения Ци печени на желудок, а также ослабления организма у пожилых людей с недостатком Ян селезенки и почек.

8.2.5. Отрыжка (嗳气). Как и икота, возникает при аномальном поднятии Ци желудка. Обычно появляется при холоде в желудке, нападении Ци печени на желудок, скоплении пищи, а также при недостатке Ци желудка.

8.2.6. Обоняние. В ходе диагностики врач обращает внимание на запах изо рта, а также на запах различных секретов и экскретов.

Дурной запах изо рта (口臭) наблюдается при следующих состояниях:

• возгорание огня желудка (дурной запах изо рта с горячим дыханием, возможны язвы в полости рта и на языке, воспаление, боль и кровоточивость десен);
• скопление пищи в желудке (резкий гнилостный запах изо рта, гнилостная отрыжка, изжога);
• скопление флегмы-жара в легких (запах сырого мяса или рыбы изо рта, кашель с отхаркиванием гнойной мокроты с резким запахом).

Дурной запах изо рта, неприятный запах от тела, зловонный запах пота, кала, белей очень часто указывают на болезни со свойствами сырости. В этом случае у пациента наблюдаются повышенная влажность в подмышечной области, жирные волосы, лоснящееся лицо, гнойные воспаления на поверхности тела, ощущение тяжести в голове и в теле, боль и опухание суставов.

8.3. Расспрос

Данный метод диагностики включает в себя расспрос пациента или его близких о появлении болезни, ее развитии и течении. Расспрос производится по следующим основным направлениям.

8.3.1. Ознобы и лихорадки. Следует расспросить пациента, бывают ли у него ознобы (恶寒) или лихорадки (发热). Также надо выяснить степень озноба или лихорадки, их продолжительность и сопутствующие симптомы.

Существует несколько разновидностей ознобов и лихорадок:

1. Озноб с лихорадкой (恶寒发热). Появление одновременно озноба и лихорадки в начале болезни указывает на наружный синдром вследствие восприятия внешней патогенной Ци, когда патогенная Ци проникает на поверхность тела. Отражает борьбу между патогенной и жизненной Ци.

Наружный синдром из-за восприятия внешнего патогенного ветра-холода характеризуется сильным ознобом и небольшим повышением температуры тела, сопровождается отсутствием пота, головной болью и болью в теле, поверхностным напряженным пульсом.

Наружный синдром из-за восприятия внешнего патогенного ветра-жара характеризуется небольшим ознобом и высокой лихорадкой, сопровождается жаждой, выделением пота, поверхностным частым пульсом.

2. Смена озноба и лихорадки (寒热往来). Когда у пациента попеременно возникают то озноб, то лихорадка, это свидетельствует о частично внутреннем, частично наружном синдроме. Такое состояние обычно сопровождается горечью во рту, сухостью в горле, чувством сдавленности в грудной клетке и подреберье.

3. Лихорадка без озноба (但热不寒). Существует две разновидности данного состояния:

• сильный жар (壮热), то есть длительная высокая лихорадка без озноба с непереносимостью тепла. Обычно возникает при переходе внешней патогенной Ци с поверхности тела внутрь организма, возгорании внутреннего жара. Относится к внутреннему жару типа избытка. Сопровождается сильным потом, сильной жаждой, большим пульсом;
• приливы жара (潮热), когда лихорадка, словно морской прилив, имеет свой срок. Приливы жара после полудня и ночью сопровождаются ночными потами, красным слегка влажным языком, относятся к приливам жара из-за недостатка Инь. Приливы жара после полудня, сопровождающиеся запорами, переполнением и болью в животе, относятся к жару в ножном ян-мин канале желудка.

4. Озноб без лихорадки (但寒不热) обычно возникает при внутреннем холоде типа недостатка. Сопровождается похолоданием конечностей и тела, глубоким редким слабым пульсом.

8.3.2. Пот. Является одним из основных признаков определения типа простудных заболеваний с распространением патогенной Ци на поверхности тела.

Наружный синдром без пота (сильный озноб, небольшая лихорадка, головная боль, боль в теле, отсутствие жажды, тонкий белый налет на языке, поверхностный пульс) свидетельствует о восприятии внешнего патогенного ветра-холода. В этом случае при лечении необходимо всячески содействовать выделению пота, вместе с которым с поверхности тела будет удалена патогенная Ци.

Наружный синдром с потом (высокая лихорадка, небольшой озноб, сухость в горле, жажда, головная боль, покраснение глаз, тонкий желтый налет на языке, поверхностный частый пульс) свидетельствует о восприятии внешнего патогенного ветра-жара.

Кроме того, пот сопутствует многим внутренним нарушениям. Существует несколько разновидностей аномального выделения пота:

• Ночные поты (盗汗). Имеется в виду пот во время сна, прекращающийся после пробуждения, обычно возникает при недостатке Инь и активности Ян-жара, часто сопровождается приливами жара, красным языком с небольшим налетом.
• Потливость (自汗). Имеется в виду пот в обычных условиях, усиливающийся при незначительной физической нагрузке. Как правило, потливость свидетельствует о недостатке Ци и Ян, часто сопровождается непереносимостью холода, депрессией и нехваткой сил.
• Сильный пот (大汗). Имеется в виду интенсивное выделение пота, сопровождающееся высокой лихорадкой, жаждой с предпочтением холодных напитков, большим пульсом. Свидетельствует о внутреннем синдроме жара типа избытка, вызванном внутренним скоплением Ян-жара. Сильный пот с депрессией, похолоданием конечностей, глубоким тонким пульсом свидетельствуют об опасных проявлениях истощения Ян-Ци.
• Резкий запах и повышенная влажность в подмышечной области (腋臭) наблюдаются при внутреннем скоплении сырости-жара.

8.3.3. Аппетит. Употребление обычного количества пищи с полным ощущением ее вкуса является нормой и свидетельствует о достаточности Ци селезенки и желудка.

Пониженный аппетит (食少) при длительной болезни и худобе, сопровождающийся жидким стулом, слабостью, светлым языком с тонким белым налетом, является признаком недостатка и слабости Ци селезенки и желудка. Если пониженный аппетит сопровождается чувством сдавленности грудной клетки и вздутием живота, толстым жирным налетом на языке, — это указывает на застой Ци селезенки и желудка, который возникает из-за внутреннего скопления пищи и патогенной сырости.

Повышенный аппетит и частое возникновение чувства голода у исхудавших больных (消谷善饥), а также склонность к употреблению холодной пищи свидетельствуют о возгорании огня желудка.

Ощущение голода с отсутствием аппетита или при пониженном аппетите (饥不欲食) возникает при истощении Инь желудка, внутренней активации жара типа недостатка.

8.3.4. Ощущения во рту. Различные ощущения во рту могут свидетельствовать о соответствующих нарушениях:

• горечь во рту (口苦) — об активации жара в печени и желчном пузыре;
• пресный привкус во рту, отсутствие вкусовых ощущений (口淡) — о недостатке Ци селезенки и желудка или о холоде в желудке;
• сладкий привкус во рту (口甜) — о скоплении сырости-жара в селезенке и желудке, может ощущаться при избыточном употреблении жирной и сладкой пищи;
• кислый привкус во рту (口酸) — о поднятии жара печени, скоплении жара в желудке, нарушении гармонии между печенью и желудком, повреждении селезенки огнем печени, а также о скоплении пищи в желудке или нарушениях пищеварения;
• соленый привкус во рту (口咸) — о недостатке Ци почек;
• острый привкус во рту (口辛) — о жаре в легких или аномальном поднятии Ци легких;
• ощущение во рту запаха сырого мяса или рыбы (口腥) — о повреждении мелких кровеносных сосудов в легких и желудке, часто сопровождается кровохарканием;
• ощущение жира во рту (口腻) — о скоплении сырости в селезенке;
• ощущение клейкости во рту (口粘) — о скоплении сырости-жара в селезенке.

8.3.5. Жажда. Отсутствие жажды в ходе болезни свидетельствует о том, что жидкости тела еще не повреждены. Это состояние чаще всего встречается при синдроме холода.

Наличие жажды свидетельствует об истощении жидкостей тела или внутреннем скоплении патогенной флегмы-сырости, не позволяющей жидкостям тела подниматься вверх.

Дальнейший анализ проводится на основании особенностей жажды, количества и свойств потребляемой жидкости, а также сопутствующих симптомов.

Жажда с предпочтением холодных напитков обычно сопутствует синдрому жара, а жажда с предпочтением горячих напитков — синдрому холода.

Жажда с рвотой после приема жидкости свидетельствует о внутреннем скоплении жидкости в желудке, а жажда после рвоты — о сильном повреждении жидкостей желудка.

8.3.6. Дефекация. Запоры (便秘), сухой затрудненный стул указывают на скопление жара или на истощение жидкостей организма вследствие их обильной потери, а также при их иссушении в преклонном возрасте. Причиной запоров также может стать ослабление трансформирующей функции Ци при недостатке Ян и активации Инь.

Жидкий стул (便溏) — признак недостатка Ци селезенки, а также восприятия патогенной сырости, повреждающей Ян селезенки. Может наблюдаться у людей преклонного возраста (обычно ночью) при истощении Ян почек с ослаблением трансформирующей и транспортирующей функции селезенки.

Водянистый стул с выделением остатков непереваренной пищи (完谷不化) обычно возникает при недостатке Ян селезенки и желудка.

Кроваво-гнойный стул (下痢脓血) появляется при скоплении сырости-жара и застое Ци в кишечнике.

8.3.7. Мочеиспускание. Желтая скудная моча свидетельствует о синдроме жара, а светлая обильная — о синдроме холода, отсутствии патогенного жара.

Кроме того, мочеиспускание небольшими порциями желтой мочи (小便短黄), иногда болезненное, указывает на опускание сырости-жара в мочевой пузырь, а мочеиспускание большими порциями светлой мочи (小便清长) — на ослабление Ци почек, нарушение функций мочевого пузыря.

Мочеиспускание мутной мочой (小便浑浊) происходит при опускании сырости-жара или стекании квинтэссенции Цзин.

Красная моча (小便红赤) — признак повреждения кровеносных сосудов жаром.

Причинами странгурии (淋证) — частого тугого капающего мочеиспускания небольшими порциями мочи с болью в уретре — могут быть:

• недостаток Ци селезенки и почек (недостаток);
• скопление сырости-жара, застой Ци печени (избыток).

Затрудненное мочеиспускание (小便不利) наблюдается при нарушении трансформирующей функции Ци, нарушении функции селезенки по транспортировке сырости, скоплении сырости-жара.

Задержка мочи (癃闭) наблюдается при сырости-жаре в мочевом пузыре, недостатке Ян почек, а также при внешних травмах. Может быть неполной и полной. Полная задержка мочи требует экстренной помощи.

Ночное недержание мочи (遗尿) в основном возникает при недостатке Ян почек, а недержание мочи как во время сна, так и во время бодрствования (小便不禁) — при недостатке Ци легких, селезенки или почек, когда Ци не в состоянии контролировать жидкости тела.

8.3.8. Боль. Является одним из самых распространенных симптомов, ощущаемых пациентом. Кроме всестороннего понимания причин и связанных с возникновением боли симптомов, следует расспросить пациента о характере и локализации боли. Дифференциация особенностей характера боли имеет важное значение в определении этиологии и патогенеза болезни, а ее локализация позволяет установить пораженные внутренние органы и каналы.

1. Характер боли

Распирающая боль (胀痛). Имеется в виду боль, сопровождающаяся чувством распирания. Является характерным признаком застоя Ци. Не имеет четкой локализации. Наиболее часто возникает в грудной клетке, эпигастральной области, подреберье и животе. Распирающая головная боль обычно является следствием поднятия огня и жара.

Колющая боль (刺痛). Напоминает укол иглой. Является одним из признаков застоя крови. Имеет четкую локализацию. Наиболее часто проявляется в грудной клетке, эпигастральной области, подреберье, нижней части живота.

Тяжелая боль (重痛). Имеется в виду боль, сопровождающаяся чувством тяжести. Является признаком болезней с блокадой Ци и крови патогенной сыростью. Обычно встречается в голове, конечностях и пояснице.

Коликообразная боль (绞痛). Напоминает порез ножом. Обычно является проявлением внезапной закупорки циркуляции Ци при избытке патогенной Ци.

Тянущая боль (掣痛). Имеется в виду кратковременная боль с интервалами, напоминающая вытягивание. Связана с болезнями печени, обычно возникает при внутренней активации ветра печени.

Жгучая боль (灼痛). Имеется в виду боль с ощущением жара и стремлением к холоду. Обычно встречается в подреберье и эпигастральной области. Возникает при заваливании коллатералей патогенным огнем и жаром или при недостатке Инь и активности Ян и жара.

Холодная боль (冷痛). Имеется в виду боль с ощущением холода и стремлением к теплу. Обычно встречается в голове, пояснице, эпигастральной области и животе. Возникает вследствие заваливания коллатералей патогенным холодом или при нехватке Ян-Ци, что вызывает недостаточность согревания и питания цзанфу-органов, каналов и коллатералей.

Тупая боль (隐痛). Имеется в виду нерезкая боль, которую можно вынести. Однако она носит постоянный характер и может продолжаться длительное время. Является особенностью холода типа недостатка.

Пустая боль (空痛). Имеется в виду боль с ощущением пустоты. Обычно встречается при недостатке квинтэссенции Цзин и крови, недостаточной наполненности каналов, нарушении свободной циркуляции.

2. Локализация боли

Важным методом диагностики является соотнесение мест боли с местами прохождения каналов. В диагностике в первую очередь следует четко установить локализацию боли, что позволит определить ее связь с каналом, внутренним органом и далее выяснить причину возникновения болезни. Например, боль в бедре с наружной стороны относится к ножному шао-ян каналу желчного пузыря, с передней стороны — к ножному ян-мин каналу желудка, с задней стороны — к ножному тай-ян каналу мочевого пузыря.

Головная боль (头痛). Является распространенным симптомом в клинике. Ее можно наблюдать при многих острых и хронических заболеваниях. Возникает как при восприятии внешней патогенной Ци, так и при внутренних нарушениях.

Головная боль из-за восприятия внешней патогенной Ци может быть связана с ветром-холодом, ветром-жаром и ветром-сыростью.

По области головы проходят различные каналы, по соотнесенности с которыми выделяются следующие типы головной боли из-за восприятия внешнего патогенного ветра:

• боль в затылочной области типа тай-ян (太阳头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной тай-ян канал мочевого пузыря;
• боль в лобной области типа ян-мин (阳明头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной ян-мин канал желудка;
• боль в височной области типа шао-ян (少阳头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной шао-ян канал желчного пузыря;
• боль в теменной области типа цзюэ-инь (厥阴头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной цзюэ-инь канал печени.

По типу внешнего патогенного фактора, проникающего в каналы, можно выделить следующие разновидности головной боли:

• ветер-холод: боль в затылочной области головы, усиливающаяся в ветреную и холодную погоду, стремление к прогреванию и непереносимость холода, ригидность мышц задней области шеи;
• ветер-жар: головная боль распирающего характера в лобной или височной областях, лихорадка, непереносимость ветра, покраснение лица и глаз, жажда с предпочтением холодных напитков;
• ветер-сырость: приступы головной боли распирающего, колющего или пульсирующего характера в одной половине головы, возникающие в ветреную и холодную погоду, возможны чередование приступов в левой и правой половинах головы или боль во всей голове, заложенность носа, насморк, ощущение тяжести в теле.

Основными внутренними причинами возникновения головной боли являются:

• гиперактивность Ян печени (головная боль распирающего характера, особенно сильная в боковых областях головы, часто односторонняя, раздражительность, приступы гнева, боль в подреберье);
• недостаток Инь почек (головная боль, головокружение, шум в ушах, боль в пояснице, слабость в коленях);
• недостаток Ци (длительная умеренная головная боль, усиливающаяся при переутомлении, нехватка воздуха, нежелание разговаривать, общая слабость, утомляемость);
• недостаток крови (головная боль, головокружение, затуманивание зрения, шум в ушах, бледность, светлый цвет губ и ногтей);
• застой крови (хроническая колющая головная боль с четкой локализацией, фиолетовый язык, возможно с застойными пятнами);
• внутреннее скопление флегмы (боль сжимающего характера в лобной области головы, головокружение, ощущение сдавленности грудной клетки).

Боль в грудной клетке (胸痛). Грудная клетка — место расположения сердца и легких. Боль в грудной клетке обычно является отражением болезней сердца и легких.

Чаще всего боль в грудной клетке связана с недостатком Ян сердца. В этом случае она усиливается при восприятии внешнего патогенного ветра, а также при злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении жирной мясной пищи, что вызывает внутреннее скопление флегмы-сырости. Причиной боли в грудной клетке может быть застой крови сердца, возникновение которого связано с застоем Ци печени вследствие эмоциональных нарушений.

Боль в подреберье (胁痛). Подреберье — место прохождения каналов печени и желчного пузыря. Основными причинами боли в подреберье являются:

• застой Ци печени;
• сырость-жар в печени и желчном пузыре;
• недостаток Инь печени;
• застой крови, возникающий вследствие длительного застоя Ци печени.

Боль в эпигастральной области (胃脘痛). Эпигастральная область (надчревье) — место расположения желудка. Основными причинами этой разновидности боли являются:

• холод типа недостатка в селезенке и желудке;
• нападение Ци печени на желудок;
• застой пищи в желудке;
• недостаток Инь желудка;
• застой крови, возникающий вследствие длительного застоя Ци.

Боль в животе (腹痛). Живот делится на 3 части:

• верхнюю (上腹) — выше пупка, относится к селезенке;
• нижнюю (подчревье) (小腹) — ниже пупка, относится к почкам, мочевому пузырю, толстому и тонкому кишечнику, матке;
• паховую (少腹) — с двух сторон от нижней части живота, является местом прохождения ножного цзюэ-инь канала печени.

Боли в животе классифицируются по их локализации. Могут быть вызваны сгущением холода, скоплением жара, застоем Ци, застоем крови, застоем пищи, скоплением паразитов. В этом случае они относятся к синдрому избытка.

Если боль вызвана недостатком Ци, недостатком крови, холодом типа недостатка, она относится к синдрому недостатка.

Боль в пояснице (腰痛). Поясница — «дворец почек». Основной причиной возникновения боли в пояснице является недостаток Ци почек. Кроме того, боль может быть вызвана восприятием холода-сырости, а также застоем крови при травмах.

Боль в конечностях (四肢痛). Боль в конечностях (как в суставах, так и в мышцах) обычно возникает при восприятии внешней патогенной Ци, когда нарушается свободная циркуляция канальной Ци и крови.

Следует учитывать продолжительность боли и ее реакцию на надавливание.

К синдрому избытка относятся:

• острые длительные боли;
• боли, усиливающиеся при надавливании (拒按).

К синдрому недостатка относятся:

• хронические, временами стихающие или прекращающиеся боли;
• боли, стихающие при надавливании (喜按).

8.3.9. Сон. Бессонницей (失眠) считается трудное засыпание или неглубокий сон с легким пробуждением и невозможность заснуть вновь. Возникновение бессонницы связано с беспокойством жизненного духа Шэнь при следующих состояниях:

• недостаток крови сердца с ослаблением Ци селезенки;
• нарушение гармонии между сердцем и почками с возгоранием огня типа недостатка;
• нарушение гармонии желудка при неправильном питании;
• недостаток Ци сердца и желчного пузыря;
• гиперактивность Ян печени.

Причинами беспокойного сна с многочисленными сновидениями (失眠多梦) могут быть:

• недостаток крови сердца;
• недостаток Инь сердца;
• недостаток Ци сердца и селезенки;
• беспокойство сердца флегмой-огнем;
• гиперактивность Ян печени.

Эротические сновидения у женщин (鬼交) обычно наблюдаются при недостатке Инь почек.

Сонливость (嗜睡), то есть частое непреодолимое желание спать, обычно указывает на следующие состояния:

• внутреннее скопление флегмы-сырости;
• недостаток Ци селезенки.

Когда пациент постоянно ощущает себя невыспавшимся, а также его утомляемость, снижение активности, заторможенность зачастую свидетельствуют о недостатке Ян сердца и почек, нехватке Ян-Ци.

Кроме того, в большинстве случаев при синдромах Ян, жара и избытка лицо спящего обращено наружу, ноги распрямлены, он мечется во сне, часто меняя положение тела, пытается сбросить одеяло. При синдромах Инь, холода и недостатка картина совершенно иная — лицо спящего обращено внутрь, ноги поджаты, он стремится потеплее укрыться, длительное время спит, не меняя положение тела.

Скрежет зубами во сне (咬牙) наблюдается при возгорании огня желудка, проникновении внешнего патогенного ветра в мышцы и сухожилия, а также при глистной инвазии.

8.3.10. Менструации и бели. При проведении диагностики у женщин следует обязательно расспросить о менструациях и белях.

Основными видами нарушения интервалов между менструациями являются:

1. Ранние менструации (полименорея) (经早) — интервал между менструациями менее 21 дня. Наблюдаются при следующих состояниях:

• жар в крови: обильные вязкие выделения темно-красного цвета со сгустками крови, беспокойство, ощущение полноты в грудной клетке, сухость во рту, мочеиспускание небольшими порциями желто-красной мочи, красный язык с желтым налетом, частый сильный пульс;
• недостаток Ци: обильные светлые и жидкие выделения, ощущение пустоты в нижней части живота, апатия, слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, вздутие живота, снижение аппетита, жидкий стул, светлый язык с тонким налетом, слабый пульс.

2. Поздние менструации (олигоменорея) (经迟) — интервал между менструациями более 35 дней. Наблюдаются при следующих состояниях:

• недостаток крови: скудные светлые выделения, ощущение пустоты и боль в нижней части живота, похудение, слабость, утомляемость, бледность, сухость кожи, головокружение, затуманивание зрения, сердцебиение, бессонница, светлый язык с небольшим налетом, пустой тонкий пульс;
• холод в крови: скудные темные выделения, коликообразная боль в нижней части живота, немного стихающая при прогревании, похолодание конечностей, озноб, тонкий белый налет на языке, глубокий редкий пульс;
• застой Ци: скудные темные выделения, распирающая боль в нижней части живота, депрессия, ощущение переполнения в грудной клетке, снижающееся после отрыжки, распирающая боль в подреберье и молочной железе, тонкий белый налет на языке, струнный пульс.

3. Беспорядочные менструации (经乱) — нерегулярный менструальный цикл, то есть иногда ранние, а иногда поздние менструации. Обычно возникают при следующих состояниях:

• застой Ци печени: затрудненный отток обильных или скудных выделений темно-красного цвета со сгустками, распирающая боль в нижней части живота, ощущение распирания в подреберье и молочной железе, частые тяжелые вздохи, депрессия, тонкий белый налет на языке, струнный пульс;
• недостаток Ци почек: скудные светлые и жидкие выделения, боль в пояснице, слабость в коленях, головокружение, шум в ушах, частое мочеиспускание ночью, светлый язык с тонким налетом, глубокий слабый пульс.

Болезненные менструации (альгоменорея) (痛经) являются следствием нарушения свободной циркуляции Ци и крови. Существует несколько причин возникновения этого состояния:

• застой Ци и крови: распирающая боль в нижней части живота до или во время менструации, скудные выделения темного цвета со сгустками, после выделения сгустков боль снижается, ощущение распирания в подреберье, грудной клетке и в молочной железе, вздутие живота, темно-фиолетовый язык с застойными пятнами по бокам, глубокий струнный пульс;
• застой холода-сырости: холодная боль в нижней части живота до или во время менструации, в тяжелых случаях боль иррадирует в область поясницы, при прогревании боль снижается, наблюдаются скудные темные выделения, иногда со сгустками, непереносимость холода, жидкий стул, белый жирный налет на языке, глубокий напряженный пульс;
• недостаток Ци и крови: непрестанная боль в нижней части живота во время или после менструации, снижение боли при надавливании, светлые и жидкие выделения, бледность, слабость, апатия, светлый язык с тонким белым налетом, пустой тонкий пульс;
• недостаток Ци печени и почек: тупая боль в нижней части живота после менструации, снижающаяся при надавливании, светлые скудные выделения, боль в пояснице, головокружение, шум в ушах, светло-красный язык с тонким налетом, глубокий тонкий пульс.

Следует обратить внимание на цвет, количество, свойства и запах белей (带下). В общем, обильные водянистые светлые бели сопутствуют синдромам холода и недостатка, а скудные вязкие желтые или красные бели с резким запахом — синдромам избытка и жара.

Основными причинами появления белей являются:

• недостаток Ян селезенки: обильные белые или светло-желтые вязкие бели без запаха, отечность нижних конечностей, желтушное изможденное лицо или бледность, апатия, слабость, утомляемость, озноб, похолодание конечностей, снижение аппетита, жидкий стул, светлый язык с тонким белым или жирным налетом, редкий слабый пульс;
• недостаток Ян почек: обильные прозрачные и холодные жидкие бели, боль в пояснице, ощущение холода и боль в нижней части живота, частое обильное мочеиспускание светлой мочой, особенно ночью, жидкий стул, светлый язык с тонким белым налетом, глубокий редкий пульс;
• сырость-токсин (несоблюдение правил личной гигиены): бели могут напоминать воду после промывки риса, быть зеленоватыми или кровянистыми, с резким запахом, также наблюдаются зуд в области наружных половых органов, горечь во рту, сухость в горле, мочеиспускание небольшими порциями желто-красной мочи, красный язык с желтым налетом, частый пульс.

Кроме того, бели могут появиться при злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении жирной мясной пищи, чрезмерной половой активности.

8.4. Пальпация

Пальпация является частью диагностики, при которой производится ощупывание пульса и других частей тела.

8.4.1. Пальпация пульса (脉诊)

В настоящее время пальпация пульса чаще всего производится на запястном участке лучевой артерии на отрезке Цунь-коу. Этот метод впервые описан в каноне «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем).

В древних книгах описаны и другие методы пальпации пульса.

В каноне «Лин шу» говорится: «Цунь-коу отражает Инь, Жэнь-ин отражает Ян». То есть диагностику Инь-каналов следует производить на запястном участке лучевой артерии на отрезке Цунь-коу, а диагностику Ян-каналов — в месте пульсации сонной артерии в области точки Жэнь-ин E.9.

В каноне «Су вэнь» предложен диагностический метод пальпации пульса по «трем частям и девяти местам отражения состояния» (三部九候), который применяется для диагностики состояния канальной Ци и соответствующих цзанфу-органов. Здесь говорится: «Есть нижняя часть, есть средняя часть, есть верхняя часть. В каждой части есть три места для исследования состояния — небесное, земное, человеческое…

Небесное верхней части — артерии с двух сторон лба (точка Хань-янь VB.4 — место прохождения Ци ножного шао-ян канала желчного пузыря).

Земное верхней части — артерии на двух щеках (точка Да-ин E.5 — место прохождения Ци ножного ян-мин канала желудка).

Человеческое верхней части — артерии перед ушами (точка Эр-мэнь TR.21 — место прохождения Ци ручного шао-ян канала Сань-цзяо).

Небесное средней части — это ручной тай-инь (точка Цзин-цюй P.8 — место прохождения Ци канала легких).

Земное средней части — это ручной ян-мин (точка Хэ-гу GI.4 — место прохождения Ци канала толстого кишечника).

Человеческое средней части — это ручной шао-инь (точка Шэнь-мэнь C.7 — место прохождения Ци канала сердца).

Небесное нижней части — это ножной цзюэ-инь (точки Цзу-у-ли F.10 или Тай-чун F.3⁴ — место прохождения Ци канала печени).

Земное нижней части — это ножной шао-инь (точка Тай-си R.3 — место прохождения Ци канала почек).

Человеческое нижней части — это ножной тай-инь (точка Цзи-мэнь RP.11 — место прохождения Ци канала селезенки) (рис. 65).

Поэтому в нижней части небесное отражает состояние Ци печени, земное отражает состояние Ци почек, человеческое отражает состояние Ци селезенки и желудка…

В средней части… небесное отражает состояние Ци легких, земное отражает состояние Ци в груди, человеческое отражает состояние сердца…

В верхней части… небесное отражает состояние Ци области лобного угла, земное отражает состояние Ци рта и зубов, человеческое отражает состояние Ци ушей и глаз…

Исследуйте девять мест отражения состояния. Слишком слабый [пульс] — это болезнь, слишком сильный [пульс] — это болезнь, слишком частый [пульс] — это болезнь, слишком редкий [пульс] — это болезнь, сильный холод — это болезнь, сильный жар — это болезнь, слишком глубокий [пульс] — это болезнь.

Следует приложить левую руку к месту на 5 цунь выше внутренней лодыжки [на левой ноге], а правой рукой постукивать прямо по внутренней лодыжке. Если в месте на 5 цунь [от внутренней лодыжки] возникает ощущение ползущего червя, распространяющееся вверх, болезни нет. Если ощущается слишком быстрое и мощное движение, — это болезнь. Если ощущается слишком медленное и слабое движение, — это болезнь. Если движение не поднимается до уровня 5 цунь или не возникает вовсе даже при сильном постукивании, — это признак приближающейся смерти».

Чжан Чжун-цзин (150—219 гг.) в книге «Шан хань лунь» (Рассуждения о повреждении холодом) предлагал применять метод пальпации пульса в трех частях — верхней (точка Жэнь-ин E.9), средней (отрезок Цунь-коу) и нижней (точка Чун-ян E.42).

Активность врожденной и приобретенной Ци иногда определяется пальпацией пульса в точках Чун-ян E.42 и Тай-си R.3. Известный врач Ли Чжун-цзы (1588—1655 гг.) писал: «Чун-ян иногда называют Фу-ян. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Чун-ян. Проверьте, есть или нет в ней Ци желудка… Тай-си — это сосуд почек. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Тай-си. Проверьте, есть или нет в ней Ци почек».

Для определения активности совокупной Ци производится пальпация точки Сюй-ли (虚里), расположенной в зоне верхушечного толчка сердца. В каноне «Су вэнь» говорится: «Большая коллатераль желудка называется „Сюй-ли“, пронизывает диафрагму, связывается с легкими, выходит ниже соска левой груди, ее биение можно прощупать, это пульс совокупной Ци…» Слабость толчка указывает на внутренний недостаток совокупной Ци, а излишняя сила — на ее «выливание наружу».

Существуют и некоторые другие диагностические методы пальпации пульса, например, метод диагностики ранних стадий беременности, при котором пациентке следует сесть, в то время как врач подушечкой большого или указательного пальца слегка надавливает на точку Тянь-ту VC.22. Если отчетливо прослушивается биение пульса, — это положительная реакция, свидетельствующая о беременности.

Отрезок пальпации пульса Цунь-коу (寸口) расположен на запястном участке лучевой артерии и делится на три части: Цунь (寸), Гуань (关), Чи (尺). С каждой из этих частей соотносится состояние определенного органа (рис. 66).

При исследовании пульса пациент должен сидеть или лежать, причем руки находятся на одном уровне с сердцем. Запястья должны быть разогнуты, руки повернуты ладонями вверх, чтобы обеспечить свободную циркуляцию Ци и крови. Врач находится сбоку от пациента. Сначала устанавливает свой средний палец на точку Гуань, затем указательный палец на точку Цунь, а безымянный — на точку Чи. Три этих пальца должны быть согнуты, словно лук.

Расстояние между пальцами врача зависит от комплекции пациента. У детей ощупывание пульса производится одним пальцем в точке Гуань.

При исследовании пульса для его точного определения обычно применяется три степени надавливания пальцев: слабое (поверхностное), среднее и сильное (глубокое) надавливание. Сначала следует исследовать пульс тремя пальцами одновременно с одинаковой силой, затем, на основании конкретных обстоятельств болезни, — на трех точках пульса по их соотнесенности с внутренними органами.

Пульс оценивается по глубине (поверхностный — глубокий), скорости (редкий — частый), силе (сильный — слабый), форме (мягкий — напряженный), гладкости (скользкий — вязкий) и т. д.

Нормальным считается равномерный пульс примерно 4 удара за дыхательный цикл (вдох— выдох), то есть 70—80 ударов в минуту, средней глубины и силы.

Ниже приводится описание наиболее распространенных аномальных видов пульса. Ши Фа (施发, 1190 г. —?) в книге «Ча бин чжи нань» (察病指南, Руководство по диагностике болезней, 1241 г.) дал схематическое изображение основных типов пульса (рис. 67).

Поверхностный пульс (浮脉 фу май)

Вид пульса. Отчетливо прослушивается даже при легком надавливании, при сильном надавливании чувствуется слабее.

Болезни. Наружный синдром.

Пояснения. Этот тип пульса указывает на поверхностный характер болезни. Чаще всего встречается на начальных стадиях распространения патогенной Ци на поверхности тела. Также может наблюдаться при длительных болезнях из-за внутренних нарушений, является проявлением тяжелой стадии болезни с «всплыванием» Ян-Ци на поверхность тела, в этом случае пульс большой и слабый. Может быть вариантом нормы у худых людей.

Глубокий пульс (沉脉 чэнь май)

Вид пульса. Прощупывается только при сильном надавливании.

Болезни. Внутренний синдром.

Пояснения. Данный вид пульса указывает на внутренний, глубокий характер болезни. Если пульс сильный, это свидетельствует о внутреннем избытке (внутренний застой и избыток Ци и крови), если слабый, — о внутреннем недостатке (недостаток Ци цзанфу-органов, нехватка Ци и крови).

Редкий пульс (迟脉 чи май)

Вид пульса. Медленный пульс менее 4 ударов за дыхательный цикл, то есть менее 60 ударов в минуту.

Болезни. Синдром холода.

Пояснения. Холод застаивается в сосудах, замедляется циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится редким. Редкий сильный пульс указывает на скопление Инь-холода, а редкий слабый пульс — на холод типа недостатка.

Частый пульс (数脉 шо май)

Вид пульса. Пульс чаще 5 ударов за дыхательный цикл, то есть больше 90 ударов в минуту.

Болезни. Синдром жара.

Пояснения. При активации патогенного жара становится быстрее циркуляция крови, поэтому пульс становится частым. Частый сильный пульс указывает на жар типа избытка, а частый слабый — на жар типа недостатка. Частый пульс также встречается при недостатке Ян, в этом случае он очень слабый и пустой.

Пустой пульс, пульс типа недостатка (虚脉 сюй май)

Вид пульса. Слабый пульс ощущается при сильном нажатии на все три участка пальпации пульса.

Болезни. Синдром недостатка.

Пояснения. Обычно встречается при недостатке Ци и крови, что вызывает ослабление циркуляции крови.

Полный пульс, пульс типа избытка (实脉 ши май)

Вид пульса. Сильный пульс наблюдается даже при слабом нажатии на все три участка пальпации пульса.

Болезни. Синдром избытка.

Пояснения. При избытке патогенной Ци и отсутствии недостатка жизненной Ци, патогенная и жизненная Ци вступают в борьбу, происходит активация циркуляции Ци и крови.

Большой пульс (洪脉 хун май)

Вид пульса. Широкий, большой и сильный, словно бурлящие волны, полный приход и слабый уход пульса.

Болезни. Активация жара.

Пояснения. Обычно встречается вместе с частым пульсом. При активации жара расширяются сосуды, циркуляция Ци и крови напоминает бурлящие волны.

Тонкий пульс (细脉 си май)

Вид пульса. Тонкий, как нить, однако явно ощущается при надавливании.

Болезни. Синдромы недостатка Ци и крови, переутомление.

Пояснения. В клинике обычно встречается при длительных болезнях, ослаблении организма. При недостатке крови возникает пустота в сосудах, а при недостатке Ци она не в состоянии обеспечивать достаточную циркуляцию крови.

Скользкий пульс (滑脉 хуа май)

Вид пульса. Приход и уход свободный и гладкий, при надавливании — пульс обтекаемый, словно катающаяся жемчужина.

Болезни. Скопление флегмы, пищи, жар типа избытка.

Пояснения. Свободный и гладкий приход и уход пульса связан с избытком патогенной флегмы, а также с избытком Ци и крови. Данный вид пульса может указывать на беременность.

Вязкий пульс (涩脉 сэ май)

Вид пульса. Приход и уход пульса происходит с трудом, вязко. Является противоположностью скользкого пульса.

Болезни. Застой Ци и крови, повреждение квинтэссенции Цзин, нехватка крови.

Пояснения. Вязкий и сильный пульс наблюдается при застое Ци и крови, когда в кровеносных сосудах образуются преграды, кровь течет с трудом, вязко и несвободно. Вязкий и слабый пульс встречается при повреждении квинтэссенции Цзин и нехватке крови, когда сосуды не наполняются в достаточной степени и кровь течет несвободно.

Струнный пульс (弦脉 сянь май)

Вид пульса. Очень прямой и длинный, словно звучащая струна на музыкальном инструменте.

Болезни. Болезни печени и желчного пузыря, болевые синдромы, скопление патогенной флегмы и жидкости.

Пояснения. При болезнях печени и желчного пузыря Ци печени теряет мягкость, сосуды становятся напряженными, словно струны. Это же состояние возникает при ощущении боли и нарушении свободной циркуляции Ци из-за внутреннего скопления флегмы и жидкости.

Напряженный (тугой) пульс (紧脉 цзинь май)

Вид пульса. Приход и уход пульса сильный, при ощупывании создается впечатление туго натянутой веревки.

Болезни. Холод, боль, скопление пищи.

Пояснения. Холод сжимает сосуды, что вызывает появление напряженного пульса. Напряженный поверхностный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а напряженный глубокий — на скопление холода внутри организма.

Мягкий (влажный) пульс (濡脉 жу май)

Вид пульса. Поверхностный, мелкий и слабый, ощущается при слабом надавливании, становится неотчетливым при более сильном надавливании.

Болезни. Синдромы сырости.

Пояснения. Патогенная сырость образует завалы в сосудах, создавая преграды для циркуляции Ци и крови, поэтому пульс становится поверхностным, мелким и мягким.

Очень слабый пульс (弱脉 жо май)

Вид пульса. Глубокий, мягкий, тонкий и очень слабый, прощупывается только при сильном надавливании.

Болезни. Недостаток Ци и крови.

Пояснения. При недостатке крови сосуды не наполнены в достаточной степени, а при недостатке Ци ослабевает циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится глубоким, тонким, мягким и очень слабым.

Торопливый пульс (促脉 цу май)

Вид пульса. Приход пульса очень частый, торопливый, чаще всего сильный, с неравномерными интервалами.

Болезни. Активность Ян и жара, застой Ци и крови, скопление флегмы и пищи.

Пояснения. При избытке Ян и жара Инь не контролирует Ян, поэтому приход пульса частый, пульс неравномерный. Следует помнить, что торопливый слабый пульс может встречаться при синдромах недостатка и отхождения Ци.

Стянутый пульс (结脉 цзе май)

Вид пульса. Приход пульса замедленный, пульс с неравномерными интервалами.

Болезни. Застой Ци из-за избытка Инь, холод-флегма и застой крови.

Пояснения. При застое Ци, холоде-флегме и застое крови нарушается свободная циркуляция в сосудах, а при избытке Инь ослабевает Ян, что приводит к появлению замедленного пульса с неравномерными интервалами.

Прерывистый пульс (代脉 дай май)

Вид пульса. Приход пульса замедленный и слабый, пульс с достаточно длительными равномерными паузами.

Болезни. Ослабление Ци цзан-органов, синдромы ветра, болевые синдромы, страх, травмы.

Пояснения. Ослабление Ци цзан-органов вызывает ослабление циркуляции Ци в сосудах, поэтому наблюдается замедленный слабый пульс с паузами. Наличие прерывистого пульса при синдромах ветра, болевых синдромах, страхе и травмах связано с повреждением Ци сердца, что вызывает появление пауз в циркуляции Ци.

«Луковый» пульс (芤脉 коу май)

Вид пульса. При легком надавливании — поверхностный, большой и мягкий, при сильном ощущается пустота, как в стебле лука.

Болезни. Истощение жидкостей тела и крови, сильная кровопотеря.

Пояснения. Истощение жидкостей тела и крови (например, при сильной кровопотере, хронической рвоте или поносе) вызывает недостаточность наполнения сосудов, поэтому при пальпации пульса ощущается пустота.

Описанные выше типы пульса, как правило, встречаются в комбинации друг с другом, образуя сложный тип пульса. Исследование комбинации нескольких пульсов может дать более полную картину о характере заболевания и поможет поставить точный диагноз. Например, поверхностный пульс указывает на поверхностный характер болезни, напряженный — на холод, а частый — на жар, следовательно, поверхностный напряженный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а поверхностный частый — о наружном жаре.

8.4.2. Пальпация различных частей тела (按诊)

Ощупывание поверхности тела. Холодная поверхность тела наблюдается при синдроме холода, а горячая — при синдроме жара. Кроме того, длительным надавливанием можно определить глубину распространения жара. А именно, если при длительном надавливании на поверхность тела ощущение жара постепенно снижается, это говорит о наружном жаре, если же оно усиливается, — это внутренний жар.

Мягкая и влажная поверхность тела свидетельствует о недостатке, а твердая и болезненная — об избытке. При боли от легкого прикосновения следует предположить наружный характер болезни, а боль, ощущаемая лишь при сильном надавливании, указывает на глубокую болезнь. Сухая сморщенная кожа наблюдается при недостатке жидкостей тела.

Если при надавливании на отекшее место при водянке образуются долго не восстанавливающиеся вмятины, болезнь относится к Инь, если же вмятины восстанавливаются быстро, она относится к Ян.

Ощупывание области Чи-фу. Данный метод впервые описан в каноне «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем). Под Чи-фу (尺肤) подразумевается кожа на руке от поперечной складки локтевого сгиба до лучезапястной складки. Исходя из принципов традиционной китайской морали, при диагностическом обследовании женщин ощупывание поверхности тела рекомендуется производить именно в области Чи-фу, чтобы не вызвать у пациентки чувства неловкости.

Считается, что в области Чи-фу отражается состояние внутренних органов.

В каноне «Су вэнь» говорится: «С двух сторон внутренней стороны области Чи [-фу] — это подреберье.

Наружная сторона Чи [-фу] отражает состояние почек.

Середина Чи [-фу] отражает состояние живота.

Средний отрезок на левой руке снаружи отражает состояние печени, внутри — состояние диафрагмы; на правой руке снаружи отражает состояние желудка, внутри — состояние селезенки.

Верхний отрезок на правой руке снаружи отражает состояние легких, внутри — состояние грудной клетки; на левой руке снаружи отражает состояние сердца, внутри — состояние предгрудинной области (область точки Тань-чжун VC.17).

Передняя [поверхность Чи-фу] отражает состояние передней [части тела].

Задняя [поверхность Чи-фу] отражает состояние задней [части тела].

Область выше верхней границы [поверхности Чи-фу] — это нарушения в груди и горле.

Область ниже нижней границы [поверхности Чи-фу] — это нарушения в нижней части живота, пояснице, бедрах, коленях, голенях и стопах» (рис. 68).

Сначала ощупывание производится четырьмя пальцами. В первую очередь определяется температура кожи. Слишком горячая кожа указывает на синдром жара, избыток Ци и крови, а слишком холодная — на синдром холода, недостаток Ци и крови. Мягкая кожа свидетельствует о недостатке, а твердая — об избытке.

Затем большим пальцем руки следует производить надавливание различной силы в определенных областях Чи-фу, наблюдая за движениями бровей и глаз пациента, которые могут указать на возникновение болевой реакции. Также можно спрашивать пациента о возникающих болевых ощущениях. В случае обнаружения болезненных точек их локализацию следует соотнести с соответствующим внутренним органом, согласно рисунку 68.

Ощупывание ступней и кистей рук. В основном производится для определения холода и жара. Холодные конечности указывают на синдром холода, недостаток Ян и избыток Инь, а горячие — на синдром жара, избыток Ян и недостаток Инь. Следует помнить, что при застое Ян она не в состоянии распространяться к конечностям, поэтому ступни и ладони в этом случае также могут быть холодными.

При ощупывании ступней и ладоней также можно определить наружный или внутренний характер болезни. Сравнительно горячий тыл ступней и кистей рук говорит о восприятии внешнего жара, а горячие подошвы ступней и ладони — о внутреннем жаре.

Кроме того, существует метод определения наружного или внутреннего характера жара путем сравнения температуры ладоней и лба. При наружном жаре лоб более горячий, чем ладони, а при внутреннем — ладони более горячие, чем лоб.

Пальпация живота. Боль в животе, снижающаяся при надавливании и прогревании, указывает на недостаток и холод, а усиливающаяся при надавливании и охлаждении — на избыток и жар.

Жесткие болезненные неподвижные уплотнения в животе (积) встречаются при застое крови, а появляющиеся временами мягкие болезненные уплотнения без четкой локализации (聚) — при застое Ци.

Пальпация мест прохождения канала. Данный метод имеет важное значение в диагностике. В каноне «Лин шу» говорится: «Необходимо исследовать место боли, слева и справа, сверху и снизу, определить его холод и жар, к какому каналу относится». То есть во время обследования следует производить пальпацию мест прохождения различных каналов для обнаружения болезненных точек, различных уплотнений под кожей, бугорков или впадин, что поможет определить принадлежность болезни к соответствующему каналу, установить ее свойства и правильно выбрать направления лечения.

Пальпация акупунктурных точек. Ци и кровь различных внутренних органов по каналам и коллатералям распространяются на поверхность тела, поэтому патологические изменения во внутренних органах часто проявляются в болезненности соответствующих акупунктурных точек.

Чаще всего производится пальпация шу-точек спины, му-точек живота, точек-щелей, точек коллатералей, точек первичной Ци, в случае болезненности точек определяется принадлежность болезни к соответствующему каналу.

Наиболее важное диагностическое значение в клинике имеют следующие точки:

• при болезнях легких — Фэй-шу V.13, Чжун-фу P.1, Кун-цзуй P.6;
• при болезнях сердца — Синь-шу V.15, Инь-си C.6, Си-мэнь MC.4;
• при болезнях печени — Гань-шу V.18, Чжун-ду F.6, Ци-мэнь F.14;
• при болезнях почек — Шэнь-шу V.23, Шуй-цюань R.5;
• при болезнях селезенки (в основном со свойствами недостатка) — Ди-цзи RP.8;
• при болезнях желудка — Вэй-шу V.21, Лян-цю E.34, Цзу-сань-ли E.36;
• при болезнях толстого кишечника — Вэнь-лю GI.7;
• при болезнях тонкого кишечника — Ян-лао IG.6;
• при болезнях мочевого пузыря — Цзинь-мэнь V.63;
• при болезнях водного обмена — Хуэй-цзун TR.7;
• при болезнях двигательного аппарата — Вай-цю VB.36.

Ощупывание позвонков. Большой палец руки плотно прижимают к левой или правой стороне остистых отростков позвонков и производят надавливание с определенной силой, или большим и указательным пальцами слегка сжимают их или несильно массируют, обнаруживая необычные проявления в поверхностных и глубоких слоях. Обследование производят снизу вверх. Сначала исследуют область от XII грудного позвонка до I грудного позвонка, затем от крестцового до поясничного отдела позвоночника. Необычные проявления в позвонках выражаются в выпячивании отдельного остистого отростка, напряжении окружающих тканей или явной впалости отдельного остистого отростка, расслабленности окружающих тканей. Эти проявления часто сопровождаются локальной болью при надавливании, ломотой и другими необычными ощущениями. Кроме того, следует обратить внимание, есть ли изменения ниже или выше остистых отростков, есть ли перекос позвонков, уплотнения под кожей, изменения температуры и т. д. После нахождения изменений описанного типа можно определить пораженный цзанфу-орган:

• I—III грудные позвонки реагируют на болезни сердца;
• I—IV грудные позвонки — верхних конечностей;
• II—V грудные позвонки — легких и бронхов;
• V—VIII грудные позвонки — желудка и двенадцатиперстной кишки;
• XII грудной — II поясничный позвонки — почек и мочеиспускания;
• область крестцовых позвонков — половых органов.

Ощупывание можно производить во внеканальных точках Цзя-си, расположенных с двух сторон (на 0,5 цунь кнаружи) от остистых отростков позвонков.

8.5. Особенности диагностики болезней у детей

Проведение диагностики у детей имеет некоторые специфические особенности, поскольку ребенок, особенно в малолетнем возрасте, не может правильно указать место патологических изменений.

Ниже приводится описание некоторых методов диагностики болезней у детей, приведенных в книге «И цзун цзинь цзянь» (Золотое зеркало медицины, 1749 г.).

8.5.1. Расспрос родителей и осмотр ребенка

Сначала следует расспросить родителей об образе жизни, поведении и привычках ребенка. Затем о его аппетите и жажде, а также узнать случаются ли запоры или поносы, наблюдаются ли задержка мочи или недержание мочи, частое мочеиспускание.

Следует помнить, что лихорадка без пота свидетельствует о проникновении патогенной Ци на поверхность тела, а внутренний жар с сухим калом — о распространении патогенной Ци внутри организма.

Если ребенок беспокоен днем и спокоен ночью, болезнь относится к Ян. Если же он беспокоен ночью и спокоен днем, болезнь относится к Инь.

Если ребенок стремится к прохладе и избегает тепла, болезнь относится к Ян и имеет свойства жара. И наоборот, если ребенок стремится к теплу и не переносит холода, болезнь относится к Инь и имеет свойства холода.

Хороший аппетит свидетельствует о силе Ци желудка, а слабый аппетит — о ее слабости. При сухости в желудке наблюдается жажда, а при скоплении сырости в желудке жажда отсутствует.

Жесткий вязкий кал с резким запахом — признак застоя жара.

Прозрачная светлая моча указывает на холод типа недостатка.

Похолодание кончиков ушей, крестца и конечностей — признак возможного появления оспенной сыпи.

Похолодание кончиков пальцев говорит о приближающихся судорогах.

Жар живота указывает на внутренний жар, а похолодание конечностей — на внутренний холод.

Внутренней причиной того, что ребенок хмурит брови, изгибается в пояснице и плачет является боль в животе.

Наружной причиной жара в ушах является ветер-жар.

При боли в животе следует произвести пальпацию живота, определить, жесткий живот или мягкий. Если боль стихает при надавливании, это говорит о недостатке, если же боль усиливается, — это избыток.

В книге «Чжэнь цзю да чэн» (Великие достижения иглоукалывания и прижигания, 1601 г.) говорится: «Если живот горячий, а тело холодное, — это повреждение пищей. Если ступни холодные, а лоб горячий, — это восприятие внешнего патогенного ветра. Если лоб холодный, а ступни горячие, — это судороги, вызванные страхом…»

8.5.2. Исследование цвета лица

Пять цветов пяти частей лица отражают состояние пяти цзан-органов. Пять частей лица таковы: лоб относится к сердцу, подбородок относится к почкам, нос относится к селезенке, левая щека относится к печени, правая щека относится к легким (рис. 69).

Пять цветов таковы: синий (зеленый)⁵ — это цвет печени, красный — это цвет сердца, желтый — это цвет селезенки, белый — это цвет легких, черный — это цвет почек. Синий цвет лица указывает на судороги, красный — на огонь и жар, желтый — на повреждение селезенки и повреждение пищей, белый — на холод типа недостатка, черный — на боль и опасную стадию болезни. Если цвет яркий и отчетливый, а кожа живая и блестящая, это свидетельствует о легкой степени болезни, если же цвет расплывчато-грязный, а кожа тусклая и поблекшая, — болезнь тяжелая.

Когда изменения цвета частей лица следуют принципам взаимного порождения Пяти элементов, течение болезни благоприятное. Если же цвета частей лица отражают принципы взаимного угнетения, течение болезни упорное и она с трудом поддается лечению. Например, при болезнях селезенки желтый цвет является истинным. Если наблюдается покраснение лица, то течение болезни благоприятное, так как Огонь порождает Землю. Посинение указывает на упорное течение болезни, так как Дерево угнетает Землю. Далее по такому же принципу (табл. 8).

Следование принципам взаимного порождения Пяти элементов обычно происходит при достаточности Ци и крови, поэтому болезнь легко поддается лечению. При истощении Ци и крови в ходе длительной болезни изменения цвета лица обычно основаны на принципах взаимного угнетения Пяти элементов, в организме наблюдается нехватка жизненной Ци, поэтому болезнь с трудом поддается лечению.

Темно-синий цвет середины лба указывает на судороги, вызванные страхом, интенсивно-красный — на внутренний жар, а черный — на очень опасное состояние, которое не поддается лечению.

Синий цвет в области висков свидетельствует о судорогах, вызванных страхом. Если синий цвет распространяется в уши, это может указывать на приближающуюся смерть.

Синий цвет между бровями появляется при судорогах от страха и поносе.

Синий цвет в областях «озера ветра» (место ниже бровей) и «озера Ци» (место ниже глаз) говорит о судорогах, вызванных страхом, а фиолетовый цвет — о рвоте.

Синий цвет области бровей свидетельствует о благоприятном течении болезни, а красный цвет — о жаре и беспокойстве.

Красный цвет носа указывает на жар в селезенке, а черный цвет — признак приближающейся смерти.

Покраснение левой щеки обычно указывает на жар в канале печени, а покраснение правой щеки — на скопление жара и флегмы в легких.

8.5.3. Исследование голоса

Согласно теории Пяти элементов, пять цзан-органов соотносятся с «пятью звуками» (五声). Сердцу соответствует смех, печени — крик, селезенке — пение, легким — плач, почкам — стон.

Нарушение гармонии «пяти звуков» указывает на болезнь определенного цзан-органа:

• при болезнях сердца — резкий голос, болтливость, склонность к смеху;
• при болезнях легких — плаксивость с невнятными звуками;
• при болезнях печени — сильный и грубый крик;
• при болезнях селезенки — дрожащий слабый голос, напоминающий пение;
• при болезнях почек — продолжительные и тонкие звуки, напоминающие стон.

Выделяется две разновидности плача. Всхлипывания (啼), то есть плач без слез с изданием кратких звуков, указывает на нарушение свободной циркуляции Ци и обычно сопровождает боль в животе. Плач со слезами и протяжным звуком (哭) свидетельствует об ускорении циркуляции Ци, обычно наблюдается при судорогах от страха.

Рыдания с жаром и беспокойством указывают на жар в канале сердца.

Охриплость указывает на восприятие внешнего ветра-холода.

При синдроме избытка голос грубый, напоминает голос взрослого и сильного мужчины.

При синдроме недостатка голос слабый и тихий.

Болтливость и жар в теле относятся к Ян. Это состояние называется синдромом Ян фу-органов, поскольку Ян соответствуют фу-органы.

Нежелание разговаривать и похолодание тела относятся к Инь. Это состояние называется синдромом Инь цзан-органов, поскольку Инь соответствуют цзан-органы.

Грубая и резкая речь с беспокойством указывают на скопление патогенного жара.

Бред и помутнение жизненного духа Шэнь говорят о проникновении жара в сердце, это состояние называется «страшным жаром».

Звуки в горле, напоминающие голос утки, указывают на отхождение Ци.

8.5.4. Исследование кровеносных сосудов на пальцах у детей

У детей младше трех лет производится осмотр мелких поверхностных кровеносных сосудов на внутренней поверхности указательного пальца. Этот метод можно применять вместо пальпации пульса, так как ее проведение у детей затруднено, а по внутренней поверхности указательного пальца проходит ветвь ручного тай-инь канала легких, на котором расположен отрезок Цунь-коу (место пальпации пульса на лучевой артерии).

На внутренней поверхности указательного пальца выделяется «три сочленения» (三关), расположенные выше поперечных складок пястно-фалангового и межфаланговых суставов:

• «сочленение жизни» (命关);
• «сочленение Ци» (气关);
• «сочленение ветра» (风关) (рис. 70).

У мальчиков осмотр производится на левой руке, у девочек — на правой.

При проведении осмотра врач левой рукой берет указательный палец ребенка, а большим пальцем правой руки несколько раз с силой проводит по внутренней поверхности указательного пальца от «сочленения жизни» до «сочленения ветра». После этого на нежной коже пальца ребенка могут стать видными мелкие кровеносные сосуды. Необходимо исследовать их цвет и форму.

Если кровеносные сосуды видны в области «сочленения ветра», это свидетельствует о поверхностной и легкой степени болезни, легко поддающейся лечению. Если они достигают места «сочленения Ци», это говорит о сравнительно тяжелой и глубокой форме болезни. Если видимые кровеносные сосуды проходят «сочленение ветра», «сочленение Ци» и далее достигают «сочленения жизни», — это признак глубокой и опасной болезни.

При отсутствии болезни кровеносные сосуды видны слабо, имеют желтовато-красный цвет, расположены в области «сочленения ветра».

Если сосуды имеют ярко-красный цвет, это свидетельствует о наружном синдроме из-за восприятия ветра-холода, фиолетовые или темно-красные — о синдроме жара, синие — о синдромах ветра и боли, светлые — о синдроме недостатка.

Темные и крупные сосуды — признак избытка патогенной Ци и тяжелой стадии болезни, тонкие и светлые — свидетельство недостатка жизненной Ци. Поверхностные сосуды указывают на наружный синдром, а глубокие — на внутренний.

В книге «И цзун цзинь цзянь» (Золотое зеркало медицины, 1749 г.) описаны возможные формы кровеносных сосудов на внутренней поверхности указательного пальца у детей и соответствующие им болезни:

1. В виде капли красного цвета — внутренний жар.
2. В виде кружка — повреждение пищей.
3. Уползающая змейка, утолщенный край к концу пальца, узкий край к основанию пальца — рвота и понос из-за повреждения пищей.
4. Подползающая змейка, утолщенный край к основанию пальца, узкий край к концу пальца — цинга из-за сырости-жара.
5. Лук, направленный внутрь к среднему пальцу, — простуда из-за восприятия патогенного холода.
6. Лук, направленный наружу к большому пальцу, — внутренний жар и скопление флегмы.
7. Сосуды, наклоненные к среднему пальцу, — повреждение ветром.
8. Сосуды, наклоненные к большому пальцу, — восприятие холода.
9. В виде короткой иглы — флегма-жар.
10. В виде длинного копья — флегма-жар.
11. В виде выстрела, пронизывающего сочленения, — сильное повреждение Ци селезенки, не лечится.
12. В виде выстрела, достигающего ногтя, — сильное повреждение Ци селезенки, не лечится.
13. В виде иероглифа «и» (乙) — судороги.
14. С двумя изгибами, словно крючок — повреждение сырой и холодной пищей.
15. С тремя изгибами, словно червяк — повреждение жесткой пищей.
16. В виде иероглифа «шуй» (水 вода) — кашель.
17. В виде двух соединенных окружностей — цинга.
18. В виде изогнутого червя — скопление пищи.
19. В виде рыбьей кости — жар со страхами.
20. В виде беспорядочно ползущих червей — глистная болезнь (рис. 71).