belousov.KZ

материалы по китайской медицине

9. Методы дифференциальной диагностики болезней
из-за восприятия внешних патогенных факторов

В китайской медицине существует несколько методов дифференциальной диагностики острых лихорадочных заболеваний из-за восприятия внешних патогенных факторов. К ним относятся:

Ниже приводится краткое описание этих методов.

9.1. Дифференциация синдромов шести пар каналов (六经辨证)

Дифференциация степеней развития заболеваний, вызванных восприятием патогенного холода, по шести парам каналов предложена знаменитым врачом Чжан Чжунцзином (150—219 гг.) в книге «Шан хань лунь» (Рассуждения о повреждении холодом) и основана на теории принадлежности каналов к определенным степеням Инь и Ян из канона «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем).

Этот метод в основном используется при диагностике болезней из-за восприятия внешнего патогенного холода для установления стадии развития заболевания и определения принципов лечения.

Выделяется шесть разновидностей синдромов:

Синдромы типа Ян:

Синдромы типа Инь:

Согласно этому методу, синдромы тесно связаны с местами прохождения соответствующих каналов. Например, ножной тай-ян канал мочевого пузыря проходит по задней части тела, поэтому при синдроме тай-ян наблюдается боль в задней части головы и ригидность затылочных мышц.

Каналы тесно связаны с цзанфу-органами, поэтому при синдромах каналов наблюдаются нарушения в соответствующих цзанфу-органах, причем при Ян-синдромах происходит повреждение фу-органов, а при Инь-синдромах — цзан-органов. Например, при синдроме шао-ян наблюдаются горечь во рту и боль в подреберье, то есть через ножной шао-ян канал желчного пузыря патогенная Ци проникает в желчный пузырь, вызывая нарушение его функций.

Таким образом, данный метод отражает патологические процессы как в каналах, так и в соответствующих цзанфу-органах.

Применяя этот метод, следует всесторонне учитывать силу жизненной и патогенной Ци, наружный или внутренний характер болезни, а также уровень сопротивляемости организма конкретного человека, исходя из чего определяются основные направления лечения.

Для Ян-синдромов характерен достаток жизненной Ци и избыток патогенной Ци. Эти синдромы относятся к жару и избытку. Основным принципом лечения должно стать изгнание патогенной Ци.

При трех Инь-синдромах наблюдается ослабление жизненной Ци и дальнейшая активация патогенной Ци. Эти синдромы относятся к холоду и недостатку. Основным принципом лечения должно стать укрепление жизненной Ци.

Между шестью типами синдромов существует тесная взаимосвязь. Развитие заболеваний из-за восприятия внешней патогенной Ци, как правило, происходит от наружного синдрома к внутреннему. Однако возможны и исключения в виде:

Таким образом, для точной диагностики и правильного лечения необходимо знание не только основных, но и комплексных синдромов.

9.1.1. Синдром тай-ян (太阳病证)

К каналам тай-ян относятся ножной тай-ян канал мочевого пузыря и ручной тай-ян канал тонкого кишечника.

Синдром тай-ян проявляется на начальных стадиях болезней из-за восприятия внешнего патогенного холода. Обычно возникает при слабости защитной Ци, когда патогенный холод проникает на поверхность тела.

Общие симптомы. Головная боль в области затылка, ригидность мышц задней области шеи, жар в теле, озноб, поверхностный пульс.

Пояснения. Затылок и задняя область шеи — места прохождения ножного тай-ян канала мочевого пузыря. Ручной тай-ян канал тонкого кишечника также проходит по задней области шеи. Поэтому при проникновении патогенного холода в каналы тай-ян наблюдаются головная боль в области затылка и ригидность мышц задней области шеи. Жар в теле свидетельствует о борьбе между жизненной Ци и патогенным ветром-холодом на поверхности тела. В начальной стадии болезни жар имеет умеренный характер, что связано с достаточной силой жизненной Ци. По мере ее ослабления жар усиливается и патогенный холод проникает в каналы шао-ян и ян-мин. Синдром тай-ян, особенно в начальной стадии, сопровождается ознобами. Поверхностный пульс указывает на наружный характер болезни.

В зависимости от конституции пациента, свойств и силы патогенной Ци выделяется две разновидности синдрома тай-ян:

1. Проникновение ветра в тай-ян (太阳中风)

Относится к наружному синдрому типа недостатка.

Основные симптомы. Лихорадка с потом, озноб и непереносимость ветра, головная боль в области затылка, ригидность мышц задней области шеи, слабость, утомляемость, светлый язык с тонким белым налетом, поверхностный медленный пульс.

Пояснения. Выделение пота — реакция организма на жар, а также свидетельство недостатка Ци легких. Светлый язык, медленный пульс, слабость и утомляемость указывают на принадлежность болезни к синдрому типа недостатка.

Принципы лечения. Освободить поверхность тела от патогенной Ци, восстановить свободную циркуляцию канальной Ци.

Вариант лечения. Ле-цюэ P.7, Фэн-чи VB.20, Цзянь-цзин VB.21, Фэй-шу V.13.

2. Повреждение тай-ян холодом (太阳伤寒)

Относится к наружному синдрому типа избытка.

Основные симптомы. Лихорадка без пота, сухость кожи, непереносимость холода, головная боль в области затылка, ригидность мышц задней области шеи, боль в пояснице, боль в теле и суставах, поверхностный напряженный пульс.

Пояснения. Отсутствие выделения пота и сухость кожи свидетельствуют о том, что поры кожи закрыты. Напряженный пульс указывает на принадлежность болезни к синдрому типа избытка.

Принципы лечения. Освободить поверхность тела от патогенной Ци, восстановить свободную циркуляцию канальной Ци.

Вариант лечения. Ле-цюэ P.7, Фэн-чи VB.20, Цзянь-цзин VB.21, Фэй-шу V.13.

9.1.2. Синдром шао-ян (少阳病证)

К каналам шао-ян относятся ножной шао-ян канал желчного пузыря и ручной шао-ян канал Сань-цзяо.

Данный синдром возникает в результате дальнейшего развития синдрома тай-ян, когда патогенная Ци уже покинула поверхность тела (синдром тай-ян), но еще не проникла вглубь организма (синдром ян-мин). Поэтому он называется «промежуточным синдромом» (半表半里证).

Основные симптомы. Смена лихорадки и озноба, боль в подреберье и в животе, горечь во рту, боль в височной области головы, шум или боль в ушах, затуманивание зрения, снижение аппетита, тошнота, рвота, беспокойство, сердцебиение, бессонница, покраснение боковых частей языка, частично желтый и частично белый налет на языке, струнный пульс.

Пояснения. Смена лихорадки и озноба свидетельствует о борьбе между жизненной Ци и патогенной Ци. Возникновение ознобов указывает на «поражение» жизненной Ци и «победу» патогенного холода. Горечь во рту говорит об избытке в желчном пузыре, вызванном жаром. Затуманивание зрения и боль в подреберье связаны с нарушениями в печени, канал которой имеет наружно-внутреннюю взаимосвязь с каналом желчного пузыря. Ножной шао-ян канал желчного пузыря и ручной шао-ян канал Сань-цзяо проходят по боковой области головы, а также в области ушей, поэтому при синдроме шао-ян наблюдаются боль в височной области, шум или боль в ушах. При избытке в печени нарушаются функции селезенки и желудка, что вызывает снижение аппетита, тошноту и рвоту. Канал Сань-цзяо имеет наружно-внутреннюю взаимосвязь с каналом перикарда, поэтому болезнь сопровождается беспокойством, сердцебиением и бессонницей, указывающими на повреждение жизненного духа Шэнь. Боковые части языка отражают состояние печени и желчного пузыря, частично желтый и частично белый налет на языке свидетельствуют о «промежуточном» характере синдрома. Струнный пульс указывает на поражение печени и желчного пузыря.

Принципы лечения. Привести к гармонии каналы шао-ян.

Вариант лечения. Вай-гуань TR.5, И-фэн TR.17, Ян-лин-цюань VB.34.

9.1.3. Синдром ян-мин (阳明病证)

К каналам ян-мин относятся ножной ян-мин канал желудка и ручной ян-мин канал толстого кишечника.

Синдром ян-мин — это высшая стадия борьбы между жизненной и патогенной Ци, относится к внутреннему синдрому жара типа избытка. Характеризуется интенсивным истощением жидкостей организма.

Существует три основных причины возникновения синдрома ян-мин:

  1. развитие из синдрома тай-ян;
  2. развитие из синдрома шао-ян;
  3. возникновение болезни собственно в ян-мин.

В зависимости от характера проявлений выделяется две разновидности синдрома ян-мин:

1. Синдром каналов ян-мин (阳明经证)

Основные симптомы. Сильная лихорадка, усиливающаяся днем, сильный пот, сильная жажда с предпочтением холодных напитков, покраснение лица, беспокойство, головная боль в лобной области головы, красный язык с желтым сухим налетом, сильный полный пульс.

Пояснения. Характерными проявлениями данного синдрома являются «четыре сильных»: сильная лихорадка, сильный пот, сильная жажда и сильный пульс. Сильная лихорадка указывает на жар типа избытка. Под действием жара жидкости тела «выталкиваются» из организма в виде пота. Интенсивное истощение жидкостей вызывает сильную жажду. Жар также становится причиной нарушения состояния жизненного духа Шэнь, что проявляется в беспокойстве. Лобная область головы — место прохождения ножного ян-мин канала желудка, поэтому болезнь может сопровождаться болью в лобной области головы. Сильный полный пульс свидетельствует о жаре типа избытка.

Принципы лечения. Охладить жар, способствовать сохранению жидкостей тела.

Вариант лечения. Хэ-гу GI.4, Цюй-чи GI.11.

2. Синдром фу-органов ян-мин (阳明腑证)

Основные симптомы. Сильная лихорадка, усиливающаяся днем, сильный пот, сильная жажда с предпочтением холодных напитков, запоры, чувство переполнения и боль в животе, усиливающаяся при надавливании, дурной запах изо рта и потрескавшиеся губы, беспокойство, бессвязная громкая речь, боль в лобной области головы, красный язык с желтым сухим налетом, сильный полный пульс.

Пояснения. В данном случае наблюдаются все симптомы каналов ян-мин («четыре сильных»), а также некоторые специфические проявления нарушений в фу-органах ян-мин (толстом кишечнике и желудке) — запоры, чувство переполнения и боль в животе, дурной запах изо рта, связанные с повреждением фу-органов жаром.

Принципы лечения. Охладить жар, способствовать сохранению жидкостей тела.

Вариант лечения. Хэ-гу GI.4, Цюй-чи GI.11, Фу-цзе RP.14, Шан-цзюй-сюй E.37.

9.1.4. Синдром тай-инь (太阴病证)

К каналам тай-инь относятся ножной тай-инь канал селезенки и ручной тай-инь канал легких.

Синдром тай-инь характеризуется недостатком Ци селезенки и внутренним скоплением холода-сырости, относится к синдрому холода типа недостатка.

Обычно возникает в результате развития Ян-синдромов (в основном тай-ян) при их неправильном лечении, а также вследствие непосредственного восприятия патогенного холода, например, при избыточном употреблении сырой и холодной пищи, что становится причиной скопления холода-сырости в селезенке и желудке. Как правило, данный синдром возникает при изначальном недостатке Ян селезенки.

Основные симптомы. Чувство переполнения в животе, понос, рвота водянистым содержимым, снижение аппетита, боль в животе, стихающая при прогревании и надавливании, озноб, отсутствие жажды, слабость, утомляемость, светлый язык с белым налетом, редкий пульс.

Пояснения. Повреждение селезенки и желудка патогенным холодом вызывает нарушение их функций, что сопровождается различными нарушениями пищеварения с обычными симптомами холода и недостатка.

Следует отличать боль в животе при синдроме тай-инь от боли в животе при синдроме ян-мин. Синдром тай-инь сопровождается поносами и отсутствием жажды, а синдром ян-мин — запорами и сильной жаждой. При синдроме тай-инь боль в животе стихает при прогревании и надавливании, что свидетельствует о недостатке и холоде, а при синдроме ян-мин боль стихает при охлаждении и усиливается при надавливании, что указывает на избыток и жар.

Принципы лечения. Прогреть и восполнить Ци селезенки, рассеять холод, иссушить сырость.

Вариант лечения. Цзу-сань-ли E.36, Инь-лин-цюань RP.9.

9.1.5. Синдром шао-инь (少阴病证)

К каналам шао-инь относятся ножной шао-инь канал почек и ручной шао-инь канал сердца.

Данный синдром характеризуется патологическими изменениями в сердце и почках. При поражении шао-инь слабость жизненной Ци проявляется в высшей степени, именно поэтому синдром шао-инь сопровождается общим ослаблением организма. В данном случае происходит функциональное ослабление сердца и почек, что приводит к недостатку Ян с избытком Инь или к недостатку Инь с активацией огня. При недостатке Ян и избытке Инь патогенная Ци трансформируется в холод, а при недостатке Инь и избытке Ян — в жар. Таким образом, существует две разновидности этого синдрома:

1. Синдром шао-инь с трансформацией в холод (少阴寒化证)

Этот синдром обычно возникает при изначальном ослаблении Ян сердца и почек с последующим проникновением патогенного холода непосредственно в шао-инь.

Основные симптомы. Озноб, желание лечь, свернувшись в клубок, утомляемость, сонливость, похолодание конечностей, поносы с выделением остатков непереваренной пищи, отсутствие жажды или склонность к употреблению горячих напитков, мочеиспускание большими порциями светлой мочи, светлый язык с белым налетом, глубокий тонкий пульс.

Пояснения. Озноб в данном случае сильнее, чем при синдроме тай-инь. Больной стремится лечь, свернувшись в клубок, и потеплее укрыться. Жажда отсутствует, возникает склонность к употреблению горячих напитков. При данном синдроме поражается сердце и, следовательно, жизненный дух Шэнь, что проявляется в утомляемости и сонливости. В тяжелых случаях может произойти потеря сознания. Селезенка и желудок по-прежнему (как и при синдроме тай-инь) находятся под воздействием холода-сырости, поэтому наблюдаются поносы с выделением остатков непереваренной пищи. Мочеиспускание большими порциями светлой мочи, светлый язык с белым налетом, глубокий тонкий пульс свидетельствуют о холоде и недостатке Ян.

Принципы лечения. Прогреть и восполнить Ян сердца и почек, рассеять холод.

Вариант лечения. Цзу-сань-ли E.36, Ци-хай VC.6, Бай-хуэй VG.20.

2. Синдром шао-инь с трансформацией в жар (少阴热化证)

Эта разновидность синдрома шао-инь обычно возникает при длительной задержке патогенного жара в организме, что приводит к повреждению Инь почек, или при изначальном недостатке Инь с последующим проникновением патогенной Ци в шао-инь и ее трансформацией в жар.

Основные симптомы. Беспокойство, бессонница, сухость во рту и в горле, темно-желтая моча, красный или темно-красный язык, тонкий частый пульс.

Пояснения. При недостатке Инь почек из-за ослабления жизненной Ци происходит активация Ян сердца, что вызывает повреждение жизненного духа Шэнь и сопровождается беспокойством и бессонницей. Сухость во рту и в горле свидетельствует о повреждении жидкостей тела жаром. Темно-желтая моча, красный или темно-красный язык, тонкий частый пульс — обычные проявления активации жара.

Принципы лечения. Восполнить Инь, охладить жар, успокоить жизненный дух Шэнь.

Вариант лечения. Шэнь-мэнь C.7, Синь-шу V.15, Фу-лю R.7, Сань-инь-цзяо RP.6.

9.1.6. Синдром цзюэ-инь (厥阴病证)

К каналам цзюэ-инь относятся ножной цзюэ-инь канал печени и ручной цзюэ-инь канал перикарда.

Данный синдром свидетельствует о том, что Инь находится на грани истощения и начинается рост Ян. Он представляет собой последнюю стадию болезни из-за восприятия патогенного холода, когда жизненная Ци сильно ослаблена и нарушен баланс между Инь и Ян, поэтому основными клиническими проявлениями синдрома цзюэ-инь являются комплексные симптомы холода и жара.

При синдроме цзюэ-инь возможны критические состояния, когда требуется безотлагательное восполнение Ян-Ци, в противном случае человек может умереть.

Основные симптомы. Жажда, частое обильное мочеиспускание, ощущение поднятия воздуха к грудной клетке, боль и ощущение жара в грудной клетке, ощущение голода с отсутствием аппетита, боль в теменной области головы, похолодание конечностей, поносы, рвота.

В книге «Шан хань лунь» (Рассуждения о повреждении холодом) указано, что при синдроме цзюэ-инь после приема пищи может произойти рвота с выделением паразитов.

Принципы лечения. Совместное применение прогревания и охлаждения, методов стимуляции и седатации.

9.2. Дифференциация синдромов четырех стадий (卫气营血辨证)

Данный метод предложен известным врачом Е Гуем (叶桂, 1667—1746 гг.). Применяется для дифференциальной диагностики острых лихорадочных заболеваний — так называемых «болезней со свойствами тепла» (温病), которые возникают вследствие восприятия организмом патогенного тепла-токсина (温毒) или эпидемического фактора (疫疠) при ослаблении защитных сил организма. Характерными особенностями этих заболеваний являются стремительное начало болезни, интенсивное повреждение Инь и изменчивость проявлений.

Е Гуй выделил четыре стадии развития болезней со свойствами тепла:

Эти стадии отражают глубину проникновения патогенной Ци в организм и служат для определения направлений лечения.

9.2.1. Стадия поражения защитной Ци (卫分证)

Данная стадия относится к наружному синдрому жара. Она является первой стадией болезней со свойствами тепла, при которой патогенное тепло проникает на поверхность тела, повреждая защитную Ци.

Основной функцией защитной Ци является защита организма от проникновения патогенной Ци. Она контролирует открытие и закрытие пор кожи, увлажняет кожу, регулирует температуру тела. Защитная Ци тесно связана с легкими, поэтому ее поражение вызывает нарушение функций легких.

Основные симптомы. Лихорадка, небольшая непереносимость ветра и холода, головная боль, кашель, отсутствие пота или небольшой пот, небольшая жажда, воспаление и боль в горле, покраснение краев и кончика языка, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс.

Пояснения. Эта стадия наблюдается на начальной стадии болезней со свойствами тепла. Патогенное тепло проникает на поверхность тела, вызывая застой защитной Ци, поэтому появляются лихорадка и небольшая непереносимость ветра и холода. Поражение защитной Ци вызывает нарушение ее функций открытия и закрытия пор кожи, поэтому наблюдаются отсутствие пота или небольшой пот. При застое защитной Ци нарушается свободная циркуляция канальной Ци, что вызывает головную боль. Защитная Ци тесно связана с легкими, поэтому при ее поражении нарушаются функции легких, возникает кашель. Горло — «врата легких», поэтому при проникновении патогенного тепла в легкие наблюдается воспаление и боль в горле. Небольшая жажда указывает на повреждение жидкостей тела патогенным теплом. Покраснение краев и кончика языка, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс — проявления наружного жара.

Принципы лечения. Освобождение поверхности тела от патогенной Ци, содействие выделению пота.

Вариант лечения. Цюй-чи GI.11, Хэ-гу GI.4.

Проявления стадии поражения защитной Ци могут зависеть от времени года, при котором произошло восприятие патогенной Ци. Выделяется несколько типов синдромов, характерных для различных времен года, общими симптомами которых являются лихорадка и непереносимость холода:

1. Ветер-тепло (风温). Обычно встречается весной при восприятии ветра-жара. Наблюдаются лихорадка, небольшая непереносимость холода, головная боль, кашель, небольшая жажда, покраснение краев и кончика языка, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс.

2. Весеннее тепло (春温). Обычно возникает весной. Сопровождается лихорадкой, беспокойством, жаждой, красным языком с желтым налетом.

3. Сырость-тепло (湿温). Обычно встречается в сырое время года. Наблюдаются непереносимость холода, отсутствие пота, лихорадка, ощущение дискомфорта в теле, чувство распирания и боль в голове и в теле, светло-желтый цвет лица, отсутствие аппетита и жажды, белый жирный налет на языке, мягкий медленный пульс.

4. Летний зной-тепло (暑温). Обычно встречается летом при восприятии летнего зноя-сырости. Наблюдаются лихорадка, непереносимость холода, отсутствие пота, головная боль, тяжесть и боль в теле, белый жирный налет на языке, мягкий частый пульс.

5. Осенняя сухость (秋燥). Обычно встречается осенью при восприятии патогенной сухости. Наблюдаются лихорадка, непереносимость холода, головная боль, отсутствие пота, сухость в горле, сухость губ, тонкий белый сухой налет на языке, поверхностный частый пульс.

9.2.2. Стадия поражения Ци цзанфу-органов (气分证)

Данная стадия относится к внутреннему синдрому жара типа избытка. Характеризуется проникновением патогенного тепла во внутренние органы, борьбой между достаточно сильными жизненной и патогенной Ци, активацией Ян-жара.

Чаще всего патогенная Ци проникает в легкие, желудок, толстый кишечник, печень и желчный пузырь.

Основные общие симптомы. Лихорадка, отсутствие непереносимости холода, возможна непереносимость жара, красный язык с желтым налетом, частый пульс. Могут наблюдаться беспокойство, жажда, красная моча.

Пояснения. Особенностью стадии поражения Ци цзанфу-органов является избыток жара, поэтому наблюдаются лихорадка и непереносимость жара, красная моча, красный язык с желтым налетом, частый пульс. Патогенная Ци уже покидает поверхность тела, поэтому непереносимость холода отсутствует. Жар повреждает жидкости тела, возникает жажда. Жар беспокоит жизненный дух Шэнь сердца, поэтому наблюдается беспокойство. Красный язык с желтым налетом, частый пульс — признаки избытка жара.

В зависимости от пораженного цзанфу-органа возникают некоторые специфические симптомы:

Симптомы скопления жара в легких. Кашель с отхаркиванием желтой вязкой мокроты, одышка, боль в грудной клетке.

Симптомы скопления жара в желудке. Высокая лихорадка, беспокойство, жажда с предпочтением холодных напитков, сильный пот, желтый сухой налет на языке, скользкий частый или поверхностный большой сильный пульс.

Симптомы скопления жара в толстом кишечнике. Приливы жара, запоры или поносы водянистым стулом, чувство переполнения и тяжести в животе, боль в животе, чувство жжения в области заднего прохода, желтый сухой налет на языке, глубокий полный пульс.

Симптомы скопления жара в печени и желчном пузыре. Отрыжка, горечь во рту, жажда, беспокойство, бессонница, боль в подреберье, струнный частый пульс.

Принципы лечения. Охладить жар.

Варианты лечения.

При скоплении жара в легких: Шао-шан P.11, Ле-цюэ P.7, Чи-цзэ P.5, Фэй-шу V.13.

При скоплении жара в желудке: Нэй-тин E.44, Чжун-вань VC.12, Нэй-гуань MC.6, Цзу-сань-ли E.36.

При скоплении жара в толстом кишечнике: Да-чан-шу V.25, Тянь-шу E.25, Шан-цзюй-сюй E.37.

При скоплении жара в печени и желчном пузыре: Тай-чун F.3, Чжун-фэн F.4, Фэн-чи VB.20, Ян-лин-цюань VB.34.

9.2.3. Стадия поражения питательной Ци (营分证)

Стадия поражения питательной Ци отражает дальнейшее проникновение патогенного тепла в организм. Основными функциями питательной Ци являются образование крови и совместная с ней циркуляция по кровеносным сосудам, а также питание всех органов и тканей организма. Вместе с кровью она вливается в сердце, поэтому одной из основных характерных особенностей стадии поражения питательной Ци является повреждение жизненного духа Шэнь сердца, что проявляется беспокойством и бессонницей. В тяжелых случаях патогенный жар может проникнуть в перикард, что вызовет более серьезные нарушения в виде помутнения рассудка, бессвязной речи и потери сознания.

Основные симптомы. Лихорадка, усиливающаяся ночью, сухость во рту без сильной жажды, беспокойство, бессонница, темно-красный язык, тонкий частый пульс. В тяжелых случаях (при проникновении жара в перикард) могут наблюдаться очень высокая лихорадка, пятна на теле, помутнение рассудка, бессвязная речь, похолодание конечностей, судороги и потеря сознания.

Пояснения. При неправильном лечении стадии поражения Ци цзанфу-органов патогенная Ци проникает в питательную Ци, которая относится к Инь. Жар повреждает Инь, что вызывает появление таких симптомов как лихорадка и сухость во рту. Питательная Ци вместе с кровью вливается в сердце, поэтому возникают симптомы повреждения жизненного духа Шэнь — беспокойство и бессонница. При проникновении патогенного жара в перикард появляются помутнение рассудка, бессвязная речь, потеря сознания и другие опасные симптомы. Жар повреждает кровеносные сосуды, на теле появляются пятна. Темно-красный язык, тонкий частый пульс — признаки проникновения жара в питательную Ци.

Принципы лечения. Охладить питательную Ци, изгнать жар.

Вариант лечения. Цюй-цзэ MC.3, Вэй-чжун V.40, Нэй-гуань MC.6. При проникновении жара в перикард — Шуй-гоу VG.26, Ши-сюань ВТ, Инь-тан ВТ.

9.2.4. Стадия поражения крови (血分证)

На данной стадии патогенное тепло проникает в кровь. Болезнь характеризуется жаром в крови, повреждением жизненного духа Шэнь, истощением Инь.

В связи с тем, что сердце управляет кровеносными сосудами, а печень хранит кровь, происходит повреждение сердца (в первую очередь жизненного духа Шэнь сердца) и печени. Вследствие повреждения Инь возникают нарушения функций почек.

Основными проявлениями этой стадии болезни являются различные кровотечения, вызванные жаром в крови, а также симптомы повреждения жизненного духа Шэнь.

Стадия поражения крови является последней и самой опасной стадией развития болезней со свойствами патогенного тепла. Она может стать причиной смерти.

Основные симптомы. Высокая лихорадка, беспокойство, помутнение рассудка, маниакальное состояние, бессвязная речь, пятна на теле, судороги, кровотечения (кровохаркание, носовое кровотечение, кровь в моче или кале), темно-красный или фиолетовый язык.

Пояснения. Сердце управляет кровью, хранит жизненный дух Шэнь, поэтому при проникновении патогенного тепла-токсина в кровь наблюдаются беспокойство, помутнение рассудка, маниакальное состояние и бессвязная речь. Жар в крови является причиной высокой лихорадки, пятен на теле, различных кровотечений, темно-красного или фиолетового цвета языка. Жар вызывает активацию ветра печени, что становится причиной судорог.

Принципы лечения. Охладить кровь, изгнать токсин, успокоить жизненный дух Шэнь.

Вариант лечения. Шуй-гоу VG.26, Ши-сюань ВТ, Инь-тан ВТ.

9.3. Дифференциация синдромов Сань-цзяо (三焦辨证)

9.3.1. Дифференциация синдромов жара Сань-цзяо

Данный метод предложен известным врачом У Таном (吴瑭, 1758—1836 гг.) и служит для диагностики и лечения острых лихорадочных заболеваний — так называемых «болезней со свойствами тепла» (温病), которые возникают вследствие восприятия организмом патогенного тепла-токсина (温毒) или эпидемического фактора (疫疠). Особое внимание уделяется патологическим изменениям в цзанфу-органах, связанных с определенными частями Сань-цзяо — верхней (Шан-цзяо), средней (Чжун-цзяо) и нижней (Ся-цзяо). Соответственно выделяются три стадии болезни — начальная, средняя и конечная.

Согласно этой теории, болезнь со свойствами тепла начинается в Шан-цзяо (верхней части Сань-цзяо), поражает легкие и перикард. Затем она переходит в Чжун-цзяо (среднюю часть Сань-цзяо), повреждая селезенку и желудок. В конечной стадии она проникает в Ся-цзяо (нижнюю часть Сань-цзяо), вызывая нарушение функций печени и почек. Поражение Шан-цзяо (верхней части Сань-цзяо) и Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо) относится к синдрому избытка, а поражение Ся-цзяо (нижней части Сань-цзяо) — к синдрому недостатка.

Существует несколько видов патогенной Ци, вызывающей болезни со свойствами тепла, — ветер-тепло (风温), весеннее тепло (春温), летний зной-тепло (暑温), сырость-тепло (湿温), осенняя сухость (秋燥), эпидемический фактор (疫疠), поэтому закономерности распространения болезни могут меняться. Например, начальной стадией болезни из-за восприятия летнего зноя-тепла может быть поражение Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо). Кроме того, может наблюдаться одновременное проявление синдромов двух частей Сань-цзяо. Например, на начальной стадии восприятия сырости-тепла могут одновременно появиться синдромы поражения Шан-цзяо (верхней части Сань-цзяо) и Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо).

Ниже приводится краткое описание основных синдромов жара Сань-цзяо.

1. Синдромы Шан-цзяо (上焦病证)

Нападение ветра-жара на поверхность тела (风热袭表). При проникновении патогенного ветра-жара на поверхность тела нарушаются функции легких, повреждается защитная Ци. Наблюдаются лихорадка, небольшая непереносимость холода и ветра, головная боль, кашель, небольшая жажда, тонкий белый налет на языке, поверхностный частый пульс.

Завалы патогенного жара в легких (热邪壅肺). При скоплении патогенного жара внутри организма возникают преграды для свободной циркуляции Ци легких. Наблюдаются лихорадка с потом, кашель, одышка, жажда, желтый налет на языке, частый пульс.

Оседание патогенной Ци в перикарде (邪陷心包). Патогенные жар и флегма скапливаются в перикарде, заваливая «отверстия сердца» и вызывая беспокойство жизненного духа Шэнь. Наблюдаются лихорадка, помутнение рассудка, бессвязная речь, похолодание конечностей, красный или фиолетовый язык с желтым или желтым жирным налетом, скользкий частый пульс.

2. Синдромы Чжун-цзяо (中焦病证)

Связывание канала желудка жаром (胃经热织). Патогенный жар, скопившийся в канале желудка, распространяется по всему организму, повреждая жидкости тела. Наблюдаются высокая лихорадка, отсутствие непереносимости холода, непереносимость жара, покраснение лица, торопливое дыхание, пот, жажда, желтый сухой налет на языке, большой пульс.

Скопление жара в кишечном тракте (肠道热结). При скоплении патогенного жара в кишечнике нарушается свободная циркуляция Ци кишечника. Наблюдаются лихорадка, усиливающаяся днем, при усилении лихорадки возможны помутнение рассудка и бессвязная речь, вздутие живота, запоры, мочеиспускание небольшими порциями красной мочи, желтый или обгорело-черный сухой налет на языке, глубокий сильный пульс.

Утомление селезенки сыростью-жаром (湿热困脾). Скопление патогенной сырости-жара вызывает преграды для свободной циркуляции Ци, нарушаются функции селезенки и желудка. Наблюдаются лихорадка, вздутие живота, тошнота, рвота, тяжесть в теле, жирный налет на языке, мягкий пульс.

3. Синдромы Ся-цзяо (下焦病证)

Истощение Инь почек под действием жара (热耗肾阴). Это конечная стадия болезней со свойствами тепла, при которой из-за длительной задержки жара в организме истощается Инь почек.

Наблюдаются лихорадка, усиливающаяся ночью и снижающаяся утром, или усиление лихорадки во второй половине дня, покраснение щек, сухость во рту и в горле, слабость, депрессия, жар в ступнях и ладонях, красный тонкий язык, глубокий тонкий частый пульс.

Активация ветра при недостатке Инь (阴虚动风). Это конечная стадия болезней со свойствами тепла с сильным повреждением Инь и крови, когда происходит активация ветра типа недостатка. Наблюдаются тремор или судороги конечностей, слабость, утомляемость, сердцебиение, темно-красный малоподвижный язык, глубокий тонкий слабый пульс.

9.3.2. Дифференциация синдромов сырости-жара Сань-цзяо

Данный метод применяется при дифференциальной диагностике заболеваний из-за восприятия внешней патогенной сырости-жара. Болезни этой категории носят затяжной характер. Основные патологические изменения происходят в Чжун-цзяо (средней части Сань-цзяо), то есть в селезенке и желудке. Согласно этому методу, стадии патологических изменений из-за восприятия патогенной сырости-жара соотносятся с тремя частями Сань-цзяо, что отражает распространение болезни сверху вниз, с поверхности вглубь и от легкой степени к тяжелой.

Ниже приводится краткое описание синдромов сырости-жара в трех частях Сань-цзяо — Шан-цзяо (верхней части), Чжун-цзяо (средней части) и Ся-цзяо (нижней части).

1. Сырость-жар в Шан-цзяо (上焦湿热)

Этот синдром возникает в начальный период восприятия патогенной сырости-жара. Болезнь распространяется в основном в легких и коже. «Селезенка боится сырости», поэтому патогенная Ци уже на этой стадии часто вызывает нарушения функций селезенки и желудка. В этот период преобладают симптомы сырости, со временем появляются симптомы жара.

Основные симптомы. Сильная непереносимость холода, небольшая лихорадка или отсутствие лихорадки, отсутствие пота, чувство тяжести и боль сжимающего характера в голове, тяжесть в конечностях и теле, чувство сдавленности грудной клетки, снижение умственных способностей, отсутствие жажды, вздутие живота, снижение аппетита, возможны урчание в животе и жидкий стул, белый жирный налет на языке, мягкий медленный пульс.

Пояснения. Сырость относится к патогенным факторам типа Инь, ее скопление вызывает застой защитной Ци, которая относится к Ян, поэтому возникают сильная непереносимость холода и небольшая лихорадка. Сырость скапливается на поверхности тела, заваливая поры кожи, поэтому пот отсутствует. Патогенная сырость характеризуется тяжестью, это является причиной чувства тяжести в конечностях, теле и голове. Сырость затуманивает Ян, возникает снижение умственных способностей. Сырость не повреждает жидкости тела, поэтому жажда отсутствует. «Селезенка боится сырости», поэтому патогенная сырость вызывает нарушения функций селезенки и желудка. Это проявляется во вздутии живота, снижении аппетита, урчании в животе и жидком стуле. Белый жирный налет на языке, мягкий медленный пульс свидетельствуют о скоплении сырости.

Принципы лечения. Если застой патогенной сырости на поверхности тела и внутри организма уже трансформировался в жар, следует способствовать прогреванию для растворения сырости. При наличии симптомов жара необходимо охлаждение жара и растворение сырости.

2. Сырость-жар в Чжун-цзяо (中焦湿热)

Данный синдром обычно возникает в результате развития синдрома сырости-жара Шан-цзяо или при восприятии патогенного летнего зноя-сырости, а также при неправильном питании. Патологические изменения на этой стадии болезни в основном связаны с повреждением сыростью селезенки и желудка. Нарушения в Чжун-цзяо также могут стать причиной расстройства функций Шан-цзяо и Ся-цзяо — верхней и нижней частей Сань-цзяо.

Дальнейшее развитие этой стадии болезни может происходить по следующим направлениям:

Основные симптомы. Лихорадка, причем повышение температуры тела можно ощутить лишь при длительном прикладывании ладони к поверхности тела больного, возможно снижение лихорадки после выделения пота, однако вскоре лихорадка возобновляется, также возможно усиление лихорадки во второй половине дня, чувство тяжести в конечностях и теле, чувство переполнения в грудной клетке, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, жажда с употреблением небольшого количества жидкости, мочеиспускание небольшими порциями красной мочи, жидкий стул, белый с желтоватым оттенком жирный налет на языке, мягкий частый пульс. В тяжелых случаях возможны снижение умственных способностей, нежелание разговаривать, помутнение рассудка.

Пояснения. Патогенная сырость-жар вызывает возникновение лихорадки. Тяжесть в конечностях и теле — свидетельство скопления сырости. Патогенная сырость создает преграды для свободной циркуляции Ци, поэтому наблюдаются чувство переполнения в грудной клетке, вздутие живота, тошнота, рвота и снижение аппетита. Жар повреждает жидкости тела, возникает жажда, однако ввиду наличия сырости жажда сопровождается употреблением небольшого количества жидкости. Мочеиспускание небольшими порциями красной мочи, жидкий стул, белый с желтоватым оттенком жирный налет на языке, мягкий частый пульс свидетельствуют о скоплении сырости-жара.

Принципы лечения. Охладить жар, растворить сырость, восстановить свободную циркуляцию Ци.

3. Сырость-жар в Ся-цзяо (下焦湿热)

На этой стадии поражаются мочевой пузырь и толстый кишечник, что проявляется в нарушениях мочеиспускания и дефекации.

Основные симптомы. Задержка мочи, жажда с употреблением небольшого количества жидкости, запоры, чувство переполнения и тяжести в нижней части живота, желтый или серый жирный налет на языке, мягкий частый пульс.

Пояснения. Скопление сырости-жара в мочевом пузыре вызывает нарушения мочеиспускания, что проявляется в задержке мочи. Скопление сырости в толстом кишечнике вызывает расстройство его функций транспортировки, а также нарушение свободной циркуляции Ци фу-органов, что влечет за собой возникновение запоров и чувства переполнения и тяжести в нижней части живота. Желтый или серый жирный налет на языке, мягкий частый пульс — проявления скопления сырости-жара.

Принципы лечения. Охладить жар, изгнать сырость.